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Effect of interleukin-1 gene polymorphism in a periodontally healthy Hispanic population treated with mucogingival surgery

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 2 2002
Raul G. Caffesse
Abstract Objectives: A genetic test for susceptibility of periodontal disease has been introduced. A positive test indicates a risk factor for more severe periodontal destruction. The prevalence of genotype positive subjects has been reported around 30%. In a Mexican population, we have found a 26% prevalence of genotype positive individuals. Few studies have reported the response to therapy in these individuals. The purpose of this study was to assess the response to mucogingival surgery in an otherwise periodontally healthy Hispanic population. Materials and methods: 22 subjects (7 male and 15 female) with a mean age of 45 years participated. They were treated 3 years prior for the treatment of Types I and II recession defects using connective tissue grafts. No other active periodontal treatment was required, except for preventive maintenance. A full-mouth clinical evaluation was performed which included assessment of gingival inflammation and measurements of probing pocket depth and clinical attachment levels. Mean values per patient were determined. A finger stick blood sample was collected using specially provided DNA filter paper, let dried, and mailed for processing. Results: Results indicated that 5 out of the 22 subjects were genotype positive. The genotype positive subjects presented the following values: GI 1.13±0.17, PPD 2.48±0.46, and CAL 3.38±0.66. The values for the genotype negative subjects were GI 1.06±0.14, PPD 2.38±0.31 and CAL 3.11±0.53. No statistical significant differences were found when both groups were compared (p>0.05). Furthermore, the treatment of the localized recessions was effective and provided similar amount of coverage in genotype positive and negative subjects. However, more genotype negative subjects showed complete coverage of the recession than genotype positive individuals. Conclusions: Within the limits of this study it is concluded that (1) periodontal health can be maintained with proper preventive maintenance irrespective of the genotype present, (2) the mean response to mucogingival surgery to cover localized gingival recessions is similar irrespective of the IL-1 periodontal genotype, however, full coverage is achieved more frequently in genotype negative subjects. Zusammenfassung Ziele: Es wurde ein Gentest für die Anfälligkeit bezüglich einer Parodontalerkrankung eingeführt. Ein positiver Test ist ein Zeichen für einen Risikofaktor für eine stärkere parodontale Destruktion. Die Prävalenz von genotyp-positiven Personen wurde mit etwa 30% angegeben. In einer mexikanischen Population haben wir eine Prävalenz von 26% von genotyp-positiven Individuen vorgefunden. Nur wenige Studien haben bei diesen Patienten über die Reaktion auf die Therapie berichtet. Der Zweck dieser Studie war es die Heilung nach mukogingivaler Chirurgie in einer im Übrigen parodontal gesunden Population mit spanischen Abstammung. Material und Methode: 22 Patienten (7 Männer und 15 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 45 Jahren nahmen an der Studie teil. Sie wurden vor 3 Jahren zur Deckung einer Rezession von Typ I oder II mit einem Bindegewebetransplantat behandelt. Es war keine weitere parodontale Behandlung außer präventiven Erhaltungstherapie notwendig. Es wurde eine vollständige klinische Untersuchung des Gebisses durchgeführt, die die Bestimmung der gingivalen Etnzündung, sowie die Messung der Sondierungstiefe und des klinischen Attachmentniveaus beinhaltete. Es wurden für jeden Patienten die Mittelwerte bestimmt. Eine Blutprobe von der Fingerbeere wurde entnommen, auf ein specielles DNA-Filterpapier aufgetragen, getrocknet und zur Weiterverarbeitung versendet. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigten, dass 5 von 22 Patienten genotyp-positiven waren. Die genotyp-positiven Patienten wiesen folgende Werte auf: GI 1.13±0.17, PPD 2.48±0.46 und CAL 3.38±0.66. Die Werte für die genotyp-negativen Patienten betrugen: GI 1.06±0.14, PPD 2.38±0.31 und CAL 3.11±0.53. Beim Vergleich beider Gruppen ergaben sich keine statistisch signifikanten Unterschiede (p>0.05). Des weiteren war die Behandlung der lokalisierten Rezession effektiv und lieferte bei genotyp-positiven und genotyp-negativen Patienten einen ähnlichen Anteil an Wurzeldeckung. Jedoch zeigten mehr genotyp-negative Patienten eine vollständige Rezessionsdeckung als genotyp-positive Patienten. Schlussfolgerungen: Mit den Einschränkungen dieser Studie kann die Schlussfolgerung gezogen werden, dass (1) unabhängig vom vorliegenden Genotyp mit geeigneten präventiven Maßnahmen die parodontale Gesundheit erhalten werden kann und (2) dass unabhängig vom IL-1-Genotyp, die durchschnittliche Reaktion auf die mukogingivale Chirurgie zur Deckung von lokalisierten Gingivarezessionen ähnlich ist. Jedoch wird eine vollständige Deckung häufiger bei genotyp-negativen Patienten erreicht. Résumé But: Un test génétique pour la suscpetibilitéà la maladie parodontale est présenté. Un test positif indique un facteur de risque pour une destruction parodontale plus sévère. La fréquence globale de sujets positifs au génotype semblerait être de 30%. Dans une population mexicaine, une fréquence globale de 26% d'individus positifs pour le génotype a été trouvée. Peu d'études ont apporté la réponse au traitement chez ces individus. Le but de cette investigation a été de mesurer la réponse de la chirurgie muco-gingivale dans une population hispanique parodontalement saine. Matériaux et méthodes: 7 hommes et 15 femmes d'un âge moyen de 45 ans y ont participé. Ils avaient été traités 3 ans auparavant pour des lésions de récession de type I et II en utilisant des greffes de tissu conjonctif. Aucun autre traitement parodontal actif n'avait été requis, sauf pour la maintenance. Une évaluation clinique de toute la bouche a été effectuée comprenant l'estimation de l'inflammation gingivale et les measures de la profondeur de poche au sondage et des niveaux d'attache clinique. Les valeurs moyennes par patient ont été déterminées. Un échantillon sanguin par piqûre du doigt a été récolté en utilisant un papier filtre ADN, qui fût séché et envoyé pour analyse. Résultats: Les résultats ont indiqué que 5 des 22 sujets étaient génotype positif. Ces sujets présentaient les valeurs suivantes: GI 1.13±0.17, PPD 2.48±0.46 mm et CAL 3.38±0.66 mm. Les valeurs chez les sujets génotype négatif étaient: GI 1.06±0.14, PPD 2.38±0.31 mm et CAL 3.11±0.53 mm. Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée lorsque les deux groupes ont été comparés. De plus le traitement des récessions locales était effectif et apportait une quantité semblable de recouvrement chez les deux types de sujets. Cependant davantage de sujets génotype négatif bénéficiaient d'un recouvrement complet de la récession. Conclusions: Dans les limites d l'étude présente: (1) la santé parodontale peut être maintenue avec des mesures préventives quelque soit le génotype présent, (2) la réponse moyenne de la chirurgie muco-gingivale pour recouvrir des récessions gingivales locales est semblable quelque soit le génotype parodontal IL-1, bien qu'un recouvrement complet est plus souvent réalisé chez les sujets génotype négatif. [source]

The bone,metal interface of defect and press-fit ingrowth of microwave plasma-chemical vapor deposition implants in the rabbit model

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 1 2005
Stephan Rupprecht
Abstract Purpose: The histological differences between the defect and contact areas of the implant surface to bone were tested in 35 New Zealand White rabbits in a standardized model. Microwave plasma chemical vapor-coated implant probes were tested in control and uncoated materials. Material and methods:, In each femur of 35 rabbits, cylindrical implant rods with a planed side were inserted. Three groups, divided in coated and uncoated material at half, were observed 42, 84 and 168 days. The probes were examined histologically for bone,implant contact in the curved and plane (defect area) sides. Results: Generally the bone,implant contact seems to be nearly constant in time in the curved area of coated and uncoated probes. Here the implant was inserted in the press-fit mode. Diamond-coated probes showed similar bone,implant contact (51.9% (42 days), 62.5% (84 days), 56.1% (168 days)) compared to uncoated material (56.2%, 65.4%, 62.9%). The defect area (plane side) had no bone,implant contact at the time of insertion and showed increasing values on longer observation times with only significant differences in the 42-day group between coated (17.85%, 35.2%, 47.7%) and uncoated materials (35.5%, 40.55%, 51.81%). Conclusion: The evaluation of the curved side of the implant probe showed no great variation of bone,implant contact within the described observation times. This model simulates the usual implant insertion situation. The diamond-coated material becomes osseointegrated at a later time point. The bone,implant contact was only statistically relevant in one group in comparison to uncoated material. Résumé Les différences histologiques entre la lésion et les aires de contact de la surface implantaire à l'os ont été testées chez 35 lapins blancs de Nouvelle-Zélande dans un modèle standardisé. Des sondes implantaires recouvertes d'une vapeur chimique de plasma par micro-ondes ont été testées par rapport à du matériel non-recouvert. Dans chaque fémur des 35 lapins, des baguettes implantaires cylindriques avec un côté plat ont été insérées. Trois groupes, divisés en matériel couvert et non-couvert à moitié ont été observés après 42, 84 et 168 jours. Les sondes ont été examinées histologiquement pour le contact os-implant dans les sites courbe et plat (aire de la lésion). Généralement le contact os-implant semblait constant dans la durée dans la zone courbe des sondes couvertes et non-couvertes. Ici l'implant a été inséré par la méthode de pressé-fixé (=fit après insertion). Les sondes recouvertes de diamant montraient un contact os-implant semblable (52%à 42 J, 63%à 84 J et 56%à 168 J) comparées au matériel non-recouvert (56%, 65%, 63%). L'aire de la lésion (partie plate) n'avait pas de contact os-implant au moment de l'insertion et montrait des valeurs grandissantes avec le temps avec seulement des différences significatives dans les groupes à 42 jours entre le matériel recouvert (18%, 35% et 48%) et le non-recouvert (36%, 41% et 52%). L'évaluation du côté arrondi de la sonde implantaire ne montrait pas de grande variation dans le contact os-implant dans les temps d'observation décrits. Ce modèle simule la situation d'insertion implantaire usuelle. Le matériel recouvert de diamant devient ostéoïntégré plus tardivement. Le contact os-implant n'était statistiquement valable que dans un groupe en comparaison avec le matériel non-recouvert. Zusammenfassung Ziel: Mit einem standartisierten Modell untersuchte man an 35 weissen New Zealand Kaninchen die histologischen Unterschiede zwischen in direktem Kontakt mit dem Implantat stehendem Knochen und Defektstellen. Testimplantate, die mit Diamant beschichtet worden sind, verglich man mit unbeschichtetem Material als Kontrolle. Material und Methode: In jeden Femur der 35 Kaninchen inserierte man zylindrische Implantate, die auf einer Seite abgeplattet waren. Man beobachtete drei Gruppen, je hälftig unterteilt in beschichtete und unbeschichtete Implantate, während 42, 84 und 168 Tagen. Die Blockbiopsien wurden in der runden und abgeflachten (Defektzone) Region histologisch auf ihren Implantat-Knochen-Kontakt hin untersucht. Resultate: Allgemein stellte man fest, dass der Knochen-Implantat-Kontakt während der ganzen Beobachtungszeit in der runden Region der beschichteten und unbeschichteten Implantate ziemlich konstant zu bleiben scheint. Die Implantate sind eingeklopft worden. Die diamantbeschichteten Prüfkörper zeigten einen ähnlichen Knochen-Implantat-Kontakt (51.9% (42d), 62.5% (84d), 56.1% (168d)) wie die unbeschichteten Prüfkörper (56.2%, 65.4%, 62.9%). Die Defektzonen (abgeflechte Stellen) hatten zum Zeitpunkt der Implantation natürlich keinen Kontakt zum Knochen, zeigten aber während der Beobachtungszeit zunehmend Kontakt. Einzig nach 42 Tagen zeigten sich zwischen den beschichteten (17.85%, 35.2%, 47.7%) und den unbeschichteten Implantaten (35.5%, 40.55%, 51.81%) signifikante Unterschiede. Zusammenfassung: Innerhalb der umschriebenen Beobachtungszeit zeigte die Untersuchung der runden Seite der Implantate keine grossen Unterschiede bei der Ausdehnung der Kontaktflächen zum Knochen. Dieses Modell empfindet die übliche Implantationssituation nach. Das mit Diamant beschichtete Material wird zu einem etwas späteren Zeitpunkt osseointegriert. Die Unterschiede im Knochen-Implantat-Kontakt waren im Vergleich mit dem unbeschichteten Material nur in einer Gruppe statistisch gesehen von Bedeutung. Resumen Propósito: Se probaron las diferencias histológicas entre los defectos y las áreas de contacto de la superficie del implante al hueso en 35 conejos blancos de Nueva Zelanda en un modelo estandarizado. Se investigaron implantes de prueba cubiertos de plasma de vapor químico de microonda frente a material sin cubierta como control. Material y Métodos: Se insertaron en cada fémur de 35 conejos barras cilíndricas de implantes con un lado plano. Se observaron tres grupos divididos en material cubierto y no cubierto a la mitad durante 42, 84 y 168 días. Las pruebas se examinaron histológicamente para contacto hueso-implante en los lados curvado y plano (área de defecto). Resultados: Generalmente el contacto hueso implante suele ser constante en el tiempo en el área curvada de las pruebas cubiertas y no cubiertas. Aquí el implante se insertó en el modo press-fit. Las pruebas cubiertas de diamantes mostraron un contacto hueso implante similar (51.9% (42d), 62.5% (84d), 56.1% (168)) comparados con el material no cubierto (56.2%, 65.4%, 62.9%). El área de defecto (lado plano) no tuvo contacto hueso implante en el momento de la inserción y mostró valores crecientes en periodos mas largos de observación con solo diferencias significativas en el grupo del día 42 entre materiales cubiertos (17.85, 32.2%, 47%) y no cubiertos (35.5%, 40.55%, 51.81%). Conclusión: La evaluación del lado curvado del implante de prueba no mostró una gran variación del contacto hueso implante dentro de los tiempos de observación descritos. Este modelo simula la situación usual de inserción del implante. El material cubierto de diamante se osteointegra en un momento posterior. El contacto hueso implante fue solo estadísticamente relevante en un grupo en comparación con el material no cubierto. [source]

The use of porous calcium phosphate scaffolds with transforming growth factor beta 1 as an onlay bone graft substitute

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 6 2004
An experimental study in rats
Abstract Objectives: Autogeneous bone grafting is regarded to be the golden standard for onlay grafts, but it requires a harvesting procedure and the remodeling pattern over time is unpredictable. New materials are constantly being sought to overcome these problems. An in vivo experiment was carried out to evaluate whether (1) porous calcium phosphate cement is a suitable biomaterial for onlay bone grafting, and (2) the addition of transforming growth factor beta 1 (TGF-,1) accelerates de novo bone formation inside the cement porosity. Material and methods: A carrier of porous calcium phosphate cement (Calcibon®) was designed and 16 rats received one preshaped implant each. In 8 out of 16 implants 0.75 ,g TGF-,1 was applied. The animals were killed after 4 weeks and the characteristics of tissue ingrowth into the onlay graft were evaluated. Results: Histologic and quantitative histomorphometrical measurements demonstrated osteoid-like tissue formation in both experimental groups. The addition of TGF-,1 did not induce significantly more osteoid-like tissue formation. On the other hand, in TGF-,-loaded implants, a higher number of pores contained an inflammatory infiltrate. Conclusion: This study indicated that porous calcium phosphate cement is a promising material for clinical situations where bone formation has to be supported. Résumé La greffe osseuse autogène est considérée comme la meilleure technique actuelle pour les greffons onlay mais elle requiert un processus de prélevement et le remodelage qui s'en suit est imprévisible. De nouveaux matériaux sont donc constamment recherchés. Cette étude in vitro a essayé d'évaluer si 1) le cément phosphate calcium poreux était un biomatériel favorable pour le greffage osseux onlay, 2) si l'addition de TGF-,1 accélérait la néoformation osseuse à l'intérieur de la porosité du cément. Un porteur de cément phosphate calcium poreux (Calcibon®) a été fabriqué et seize rats ont reçu chacun un implant prédécoupé. Au niveau de huit des seize implants 0,75 ,g de TGF ,1 a été appliqué. Les animaux ont été euthanasiés après quatre semaines et les caractéristiques de la croissance interne tissulaire dans le greffon onlay ont étéévaluées. Les mesures histologiques et histomorphométriques quantitatives ont démontré une formation tissulaire semblable à l'ostéogénie dans les deux groupes expérimentaux. L'addition de TGF-ß1 n'induisait pas plus de formation tissulaire ressemblant à celle d'ostéogénie. D'un autre côté, dans les implants chargés de TGF-,1, un nombre plus important de pores contenaient un infiltrat inflammatoire. Cette étude indique que le cément phosphate calcium poreux est un matériau prometteur pour les situations cliniques dans lesquelles la formation osseuse doit être améliorée. Zusammenfassung Ziel: Die Transplantation von autologem Knochen wird heute als Goldstandard für die Onlay-Transplantate betrachtet. Es braucht dazu aber einen zusätzlichen Eingriff für die Entnahme und eine Prognose bezüglich der anschliessenden Remodellationsvorgänge sind kaum möglich. Man sucht ständig nach neuen Produkten, um diese Probleme zu überwinden. Man führte eine in vivo Studie durch und untersucht, ob (1) ein poröser Kalziumphosphatzement ein brauchbares Biomaterial für ein Onlay-Transplantat ist, und (2) der Zusatz von TGF-,1 die Neubildung von Knochen in den Porositäten des Zementes positiv beeinflusst. Material und Methode: Man entwickelte einen Trägerzement aus porösem Kalziumphosphat (Calcibon®) und 16 Ratten erhielten je ein vorgeformtes Implantat eingesetzt. Bei 8 der 16 Implantate fügte man zusätzlich 0.75 ,g TGF-,1 dazu. Vier Wochen später opferte man die Tiere und konnte nun die Charakteristika des in die Implantate einwachsenden Gewebes untersuchen. Resultate: Die histologischen und quantitativen histomorphometrischen Messungen zeigten in beiden experimentellen Gruppen osteoidähnliche Gewebsbildungen. Der Zusatz von TGF-,1 bewirkte keine signifikante Zunahme dieser osteoidähnlichen Gewebsbildungen. Die mit TGF-,1 durchsetzten Implantate enthielten aber mehr mit entzündlichem Infiltrat angefüllte Poren. Zusammenfassung: Diese Arbeit zeigte uns, dass ein poröser Kalziumphosphatzement bei klinischen Situationen, wo die Knochenbildung unterstützt werden muss, ein erfolgsversprechendes Material ist. Resumen Objetivos: El injerto de hueso autógeno está considerado como el estándar de oro para injertos superpuestos, pero requiere un procedimiento de recolección y el patrón de remodelado a lo largo del tiempo es impredecible. Constantemente se están buscando materiales nuevos para superar estos problemas. Se llevó a cabo un experimento in vivo para evaluar si (1) el cemento de fosfato cálcico poroso es un biomaterial apropiado para injerto óseo superpuesto, y (2) la adición de TGF-,1 acelera la formación de hueso de novo dentro de la porosidad del cemento. Material y Métodos: Se diseñó un portador de cemento de fosfato cálcico (Calcibon®) y 16 ratas recibieron un implante preformado cada una. En 8 de 16 implantes se aplicaron 0.75 ,g de TGF-,1. Los animales se sacrificaron tras 4 semanas y se evaluaron las características del tejido crecido hacia adentro del injerto superpuesto. Resultados: Las mediciones histológicas e histomorfométricas cuantitativas demostraron formación de tejido tipo osteoide en ambos grupos experimentales. La adición de TGF-,1 no indujo significativamente más formación de tejido tipo osteoide. Por otro lado, en los implantes cargados con TGF-,1, un mayor número de de poros contenían infiltrado inflamatorio. Conclusión: Este estudio indica que el cemento de fosfato cálcico poroso es un material prometedor para situaciones clínicas donde la formación de hueso ha de ser favorecida. [source]

Morphologic, functional and behavioral effects of titanium dioxide exposure on nerves

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 5 2004
An experimental study on rats
Abstract Objectives: The purpose of this study was to explore morphologic, functional, and behavioral effects of titanium dioxide (TiO2) on nerves. Material and methods: A total of 17 albino rats were used for nerve conduction experiments, hot-plate tests, and histological evaluation. TiO2 was implanted unilaterally on the sciatic nerves of five rats. Ten days after surgery, test and control nerves were dissected and their signal transduction speeds were quantified by suction electrodes in a bath containing a Tyrode solution. Twelve rats were divided into three equal groups resulting in equal number of nerves (n=8) for TiO2 implantation, surgical exposure of the nerves, and for use as controls. One week after surgery, hot-plate tests were undertaken for 10 consecutive days to determine response latencies of the nerves. At the termination of the experiments, the nerves were harvested, processed, and examined under a microscope. Results: The signal transduction speeds of TiO2 -implanted nerves was similar to control specimens (P>0.05). The avoidance responses of TiO2 -implanted, surgically exposed, and control nerves were comparable (P>0.05). At the cellular level, TiO2 did not lead to any signs of adverse reactions on nerves. Conclusions: TiO2, the main oxide surrounding endosseous titanium implants, does not alter the structure and the function of myelinated nerves. Résumé Le but de cette étude a été d'explorer les effets morphologiques, du comportement, de la fonction du dioxide de titane (TiO2) sur les nerfs. Dix-sept rats albinos ont été utilisés pour ces expériences de comportement nerveux, des tests en culture et l'évaluation histologique. Le TiO2 a été implanté unilatéralement sur les nerfs sciatiques de cinq rats. Dix jours après la chirurgie, les nerfs tests et contrôles ont été disséqués et leur vitesse de transduction du signal ont été quantifiée par des électrodes de succion dans un bain contenant une solution de thyrode. Douze rats ont été répartis en trois groupes égaux résultant en un nombre égal de nerfs (n=8) pour l'implantation de TiO2, l'exposition chirurgicale des nerfs et pour l'utilisation comme contrôle. Une semaine après la chirurgie, des tests de culture ont été effectués durant dix jours d'affilée pour déterminer les temps de latence de réponse des nerfs. A la fin des expériences, les nerfs ont été prélevés et examinés sous microscope. Les vitesses de transduction du signal des nerfs où il y avait implantation de TiO2 étaient semblables aux contrôles (P>0.05). Les réponses de manquement des nerfs contrôles, chirurgicalement exposés et implantés TiO2 étaient semblables (P>0.05). Au niveau cellulaire, le TiO2 n'entraînait pas d'effets secondaires sur les nerfs. Le dioxyde de titane, l'oxyde principal entourant les implants titane endoosseux n'altère ni la structure ni la fonction des nerfs myélinisés. Zusammenfassung Ziel: Es war das Ziel dieser Studie, morphologische und funktionelle Verhaltensänderungen eines Nerven als direkte Reaktion auf Titandioxid (TiO2) zu untersuchen. Material und Methode: Man verwendete für Versuche bezüglich Reizleitung der Nerven, für den Kochplattentest und für histologische Untersuchungen insgesamt 17 Albinoratten. Zuerst implantierte man bei fünf Ratten einseitig TiO2 direkt auf den Ischiasnerven. 10 Tage nach der Chirurgie resezierte man die Test- und die Kontrollnerven, legte sie in ein Bad mit Tyrodelösung und mass mit Saugelektroden die Leitgeschwindigkeit eines Signals. Die 12 übrigen Ratten teilte man auf drei gleichgrosse Gruppen auf und erhielt somit je acht Nerven (n=8) für die Implantation von TiO2, die chirugische Entblössung oder für die Kontrollgruppe. Eine Woche nach der Chirurgie führte man an 10 aufeinanderfolgenden Tagen den Kochplattentest durch, um Verzögerungen der Nervenreaktion zu messen. Nach Abschluss dieser Untersuchung entnahm man die Nerven, bereitete sie histologisch auf und untersuchte sie anschliessend unter dem Mikroskop. Resultate: Die Leitgeschwindigkeit eines Signals beim Nerven mit implantiertem TiO2 war ganz ähnlich wie bei den Kontrollnerven (P>0.05). Die Abwehrreaktion von Nerven mit implantiertem TiO2, von chirurgisch entblössten Nerven und von Kontrollnerven war vergleichbar (P>0.05). Auf zellulärer Ebene führte TiO2 zu keiner Abwehrreaktion der Nerven. Zusammenfassung: Titandioxid, anteilsmässig das häufigste Oxid auf enossalen Implantaten, verändert weder Struktur noch Funktion von myelinisierten Nerven. Resumen Objetivos: El propósito de este estudio fue explorar los efectos morfológicos, funcionales y de comportamiento del dióxido de titanio (TiO2) sobre los nervios. Material y métodos: Se usaron un total de 17 ratas albinas para experimentos de conducción nerviosa, pruebas de plato caliente, y evaluación histológica. Se implantó TiO2 unilateralmente en los nervios ciáticos de cinco ratas. 10 días tras la cirugía, se disecaron los nervios de prueba y de control y se cuantificaron sus velocidades de transducción de señales por electrodos de succión en un baño conteniendo solución tiroidea. Se dividió a 12 ratas en tres grupos iguales resultando en igual numero de nervios (n=8) para implantación de TiO2, exposición quirúrgica de los nervios y para usarlos de control. Una semana tras la cirugía, se llevaron a cabo pruebas de plato caliente durante 10 días consecutivos para determinar las latencias de respuesta de los nervios. A la terminación de los experimentos, los nervios se recolectaron, se procesaron y se examinaron bajo el microscopio. Resultados: Las velocidades de transducción de señales de los nervios implantados de TiO2 fueron similares a las de los especímenes de control (P>0.05). Las respuestas de huida de los nervios implantados de TiO2, expuestos quirúrgicamente, y los nervios de control fueron comparables (P>0.05). A nivel celular, el TiO2 no condujo a ningún signo de reacciones adversas en los nervios. Conclusiones: El dióxido de titanio, el óxido principal que rodea a los implantes endoóseos de titanio, no altera la estructura ni la función de los nervios mielínicos. [source]

Biomechanical aspects of marginal bone resorption around osseointegrated implants: considerations based on a three-dimensional finite element analysis

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 4 2004
Eriko Kitamura
Abstract Objectives: Although bone loss around implants is reported as a complication when it progresses uncontrolled, resorption does not always lead to implant loss, but may be the result of biomechanical adaptation to stress. To verify this hypothesis, a three-dimensional finite element analysis was performed and the influence of marginal bone resorption amount and shape on stress in the bone and implant was investigated. Material and methods: A total of nine bone models with an implant were created: a non-resorption (Base) model and eight variations, in which three different resorption depths were combined with pure vertical or conical (vertical,horizontal) resorption. Axial and buccolingual forces were applied independently to the occlusal node at the center of the superstructure. Results: Regardless of load direction, bone stresses were higher in the pure vertical resorption (A) models than in the Base model, and increased with resorption depth. However, cortical bone stress was much lower in the conical resorption models than in both the Base and A models of the same resorption depth. An opposite tendency was observed in the cancellous bone under buccolingual load. Under buccolingual load, highest stress in the implant increased linearly with the resorption depth for all the models and its location approached the void existing below the abutment screw. Conclusions: The results of this analysis suggest that a certain amount of conical resorption may be the result of biomechanical adaptation of bone to stress. However, as bone resorption progresses, the increasing stresses in the cancellous bone and implant under lateral load may result in implant failure. Résumé Bien que la perte osseuse autour des implants soit considérée comme une complication quand elle progresse de manière incontrôlée, la résoption ne se termine pas toujours par la perte de l'implant, mais peut être le résultat de l'adaptation biomécanique au stress. Pour vérifier cette hypothèse, une analyse d'éléments finis en trois dimensions a été effectuée et l'influence de l'aspect et de la quantité de résorption osseuse marginale au stress dans l'os et l'implant a été analysée. Neuf modèles osseux avec un implant ont été créés : un modèle (Base) sans résorption et huit variations dans lesquelles trois profondeurs de résorption différentes ont été combinées avec des résorptions verticales ou coniques (verticale-horizontale). Des forces axiales et vestibulo-linguales ont été appliquées de manière indépendante en occlusal au centre de la superstructure. Quelle que soit la direction de la charge, les stress osseux étaient plus importants dans la résorption verticale pure (A) que dans le modèle de base et augmentaient avec la profondeur de résorption. Cependant, le stress osseux cortical était beaucoup plus faible dans les modèles à résorption conique que dans les modèles Base et A de même profondeur de résorption. Une tendance opposée était observée dans l'os spongieux sous charge vestibulo-linguale. Sous charge vestibulo-linguale, le stress le plus important dans l'implant augmentait linéairement avec la profondeur de résorption pour tous les modèles et sa localisation approchait l'espace existant en-dessous du pilier. Les résultats de cette analyse suggèrent qu'une certaine quantité de résorption conique pourrait être le résultat d'une adaptation biomécanique au stress osseux. Cependant, quand la résorption osseuse progresse les stress s'amplifiant dans l'os spongieux et au niveau de l'implant sous une force latérale peuvent résulter en un échec implantaire. Zusammenfassung Ziel: Auch wenn ein Knochenverlust um Implantate, der unkontrolliert fortschreitet, als Komplikation beschrieben wird, führen solche Resorptionen nicht gezwungenermassen zu einem Implantatverlust. Sie könnten aber Ausdruck einer biomechanischen Adaptation auf die Belastungen sein. Um diese Hypothese zu überprüfen, führte man eine dreidimensionale "Finite-Element"-Analyse durch. Man untersuchte die Zusammenhänge von Ausmass und Form der marginalen Knochenresorption und den entstehenden Kräften im Knochen und Implantat. Material und Methode: Die Arbeitsgrundlage waren 9 Modelle mit je einem Implantat: eines diente als Kontrolle (ohne Resorptionserscheinungen), die anderen acht zeigten drei verschiedene Resortionstiefen in Kombination mit rein vertikalen oder konischen (vertiko-horizontal) Defektformen. Dann liess man, unabhängig von der Okklusionsgestaltung, axiale und buccolinguale Kräfte auf die Mitte der Suprastruktur auftreffen. Resultate: Unabhängig von der Belastungsrichtung war die Knochenbelastung bei den rein vertikalen Resorptionsmodellen (A) grösser als beim Kontrollmodell und sie nahmen mit der Tiefe der Resorption zu. Die Belastung im kortikalen Knochen war aber in den Modellen mit konischen Resorptionen viel geringer als beim Kontrollmodell und den A-Modellen mit denselben Resorptionstiefen. Eine genau umgekehrte Tendenz konnte man im spongiösen Knochen unter buccolingualer Belastung feststellen.Bei einer buccolingualen Belastung nahm die Belastungsspitze beim Implantat bei allen Modellen linear mit der Resorptionstiefe zu und der Ort dieser Belastungsspitze lag im Bereich des Leerraumes genau unterhalb der Schraube des Sekundärteils. Zusammenfassung: Die Resultate dieser Analyse lassen vermuten, dass die konische Resorption bis zu einem gewissen Ausmass das Resultat einer biomechanischen Adaptation auf die Belastung des Knochens ist. Wenn aber die Knochenresorption fortschreitet, können die zunehmenden Belastungen im spongiösen Knochen und im Implantat bei einer lateralen Belastung zum Implantatmisserfolg führen. Resumen Objetivos: Aunque la pérdida de hueso alrededor de los implantes se informa como una complicación cuando progresa incontroladamente, la reabsorción no siempre lleva a la pérdida del implante, pero puede ser el resultado de la adaptación biomecánica al estrés. Para verificar esta hipótesis, se llevó a cabo un análisis tridimensional de elementos finitos y se investigó la influencia de la cantidad de reabsorción de hueso marginal y la forma en el estrés en el hueso y el implante. Material y métodos: Se crearon un total de 9 modelos de hueso con un implante: Un modelo sin reabsorción (Base) y 8 variaciones, el las que se combinaron tres diferentes profundidades de reabsorción con reabsorciones verticales o cónicas puras (vertical,horizontal). Se aplicaron fuerzas axiales y bucolinguales independientemente al nodo oclusal en el centro de la superestructura. Resultados: A pesar de la dirección de la carga, los estreses óseos fueron más altos en los modelos de reabsorción vertical pura (A) que en los modelos Base y se incrementaron con la profundidad de reabsorción. De todos modos, el estrés cortical fue mucho menor en los modelos de reabsorción cónica que en los modelos Base y A con la misma profundidad de reabsorción. Se observó una tendencia opuesta en el hueso esponjoso bajo carga bucolingual. Bajo carga bucolingual, el estrés mas alto en el implante se incrementó linealmente con la profundidad de reabsorción para todos los modelos y su localización se aproximó al espacio existente bajo el tornillo del pilar. Conclusión: Los resultados de este análisis sugieren que cierta cantidad de reabsorción cónica puede resultar de la adaptación biomecánica del hueso al estrés. De todos modos, al progresar la reabsorción ósea, los estrés crecientes en el hueso esponjoso y en el implante bajo carga lateral puede resultar en un fracaso del implante. [source]

Influence of implant taper on the primary and secondary stability of osseointegrated titanium implants

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 4 2004
Dominic O'Sullivan
Abstract Objectives: The study presented was designed to analyse the mechanical performance and the primary and secondary stability characteristics of endosseous titanium implants with 1° (EXP1) and 2° (EXP2) of taper when compared with the standard Brånemark design (Nobel Biocare AB, Gothenburg, Sweden). Materials and methods: One pair of 10 mm EXP1 and control implants were placed in the femoral condyles of six rabbits. Paired 6 mm EXP1 and control implants and 6 mm EXP2 and control implants were placed in the tibial metaphysis. The control implants used were 4 mm diameter standard Brånemark implants, the same length as the test implants. At placement, insertion torque (IT) and resonance frequency analysis (RFA) measurements were performed. Six weeks postoperatively when the animals were killed, RFA and removal torque (RT) measurements were made. Results: At placement, significantly higher IT was needed to insert the EXP implants compared with the controls. RFA values were significantly higher for EXP1 implants placed in the tibia but not in the femur. In pooling data from the femur and tibia there was a significant difference. The EXP2 implants failed to insert fully and demonstrated a lower RFA value than may have been expected due to the exposed threads, although this difference was not statistically significant. Conclusions: The results from the present study showed that 1° of taper results in a better primary stability compared with the standard Brånemark design. There was no evidence that the tapered design caused negative bone tissue reactions. All the implants gained in stability during the healing period. Résumé L'étude présente a été effectuée pour analyser la performance mécanique et les caractéristiques de stabilité primaire et secondaire d'implants endoosseux en titane avec un taper (fuselé) 1° (EXP1) et 2 (EXP 2) comparés au modèle ad modum Branemark® standard. Une paire d'implants contrôles et un EXP1 de 10 mm ont été placés dans les condyles fémoraux de six lapins. Des paires d'implants contrôles et EXP1 de 6 mm et des implants contrôles et EXP2 de 6 mm ont été placés dans les métaphyses tibiales. Les implants contrôles utilisés avaient un diamètre standard de 4 mm, la même longueur que les implants tests. Lors du placement, des mesures de force d'insertion (IT) et d'analyse de fréquence de résonnance (RFA) ont été effectuées. Six semaines après l'opération lorsque les animaux ont été euthanasiés, les mesures RFA et les forces d'enlèvement (RT) ont été relevées. Lors du placement un IT significativement plus important a été nécessaire pour insérer les implants EXP1 comparé au contrôle. Les valeurs RFA étaient significativement plus importantes pour les implants EXP1 placés dans le tibia mais pas dans le fémur. En rassemblant les données du fémur et du tibia il y avait une différence significative. Les implants EXP2 ne parvenaient pas àêtre insérés à fond et ont montré une valeur RFA inférieure qui n'était pas inattendue vu les filetages exposés bien que ces différences n'étaient pas statistiquement significatives. Les résultats de l'étude présente ont montré que le taper 1 résultait en une stabilité primaire supérieure comparé au modèle ad modum Branemark® standard. Il n'y avait aucun signe que ce nouveau modèle causait des réactions tissulaires osseuses négatives. Tous les implants ont gagné en stabilité durant leur période de guérison. Zusammenfassung Ziele: Die hier vorgestellte Studie hatte zum Ziel, das mechanische Verhalten und die Charakteristika von Primär- und Sekundärstabilität bei enossalen Implantaten mit einer Gewindeneigung von 1° (EXP1) und von 2° (EXP2) zu untersuchen. Man verglich die Daten mit dem Standarddesign von Brånemark (Nobel Biocare AB, Gothenburg, Schweden). Material und Methode: Man implantierte ein Päärchen von 10mm-Implantaten (EXP1 und Kontrollimplantat) in die Femurkondylen von 6 Kaninchen. Zwei weitere Päärchen von 6mm-Implantaten (EXP1 und Kontrollimplantat, sowie EXP2 und Kontrollimplantat) implantierte man in die Metaphyse der Tibia. Bei den Kontrollimplantaten handelte es sich um Standardtypen von Brånemark mit einem Durchmesser von 4 Millimetern und derselben Länge wie die Testimplantate. Bei der Implantation mass man die Kraft, die es zu Eindrehen der Implantate brauchte (IT) und führte Messungen mit der Resonanzfrequenzanalyse (RFA) durch. Sechs Wochen nach der Operation wurden die Tiere geopfert, die RFA erneut durchgeführt und anschliessend der Ausdrehwiderstand (RT) bestimmt. Resultate: Bei der Implantation brauchte es signifikant grössere IT um die EXP-Implantate einzusetzen, als bei den Kontrollimplantaten. Die RFA-Werte waren bei den EXP1-Implantaten, die in die Tibia geschraubt worden waren, signifikant höher. Dies gilt aber nicht für die in den Femur geschraubten Implantate. Wurden die Daten vom Femur mit denen der Tibia verglichen, so erkannte man signifikante Unterschiede. Die EXP2-Implantate konnten nicht vollständig inseriert werden und zeigten auch tiefere RFA-Werte, als man den freiliegenden Schraubenwindungen entsprechend erwarten könnte. Diese Unterschiede waren aber nicht statistisch signifikant. Zusammenfassung: Die Resultate dieser Studie zeigten, das Schraubenwindungen mit 1° Steigung verglichen mit dem Standarddesign von Brånemark eine bessere Primärstabilität erzielten. Man fand andererseits keine Beweise, dass sich dieses neue Design der Schraubenwindungen negativ auf die Reaktion des Knochengewebes auswirkt. Alle Implantate gewannen während in der Heilphase an Stabilität dazu. Resumen Objetivos: El estudio presentado se diseñó para analizar el rendimiento mecánico y las características de estabilidad primaria y secundaria de implantes endoóseos de titanio con 1o (EXP1) y 2o (EXP 2) de autoroscado al compararlos con el diseño estándar de Brånemark (Nobel Biocare AB, Gothenburg, Suecia). Material y Métodos: Se colocó una pareja de implantes de 10 mm EXP1 y de control en los cóndilos femorales de 6 conejos. Se colocaron pareja de implantes de 6 mm EXP1 y de control y de 6 mm EXP2 y de control en la metáfisis tibial. Los implantes de control utilizados fueron Brånemark estándar de 4 mm de diámetro. A la colocación, se llevaron a cabo mediciones del torque de inserción (IT) y del análisis de la frecuencia de resonancia (RFA). Los animales se sacrificaron a las seis semanas de la operación, y se tomaron medidas del torque de remoción (RT). Resultados: Al colocarse, se necesitó un IT significativamente mas alto para insertar los implantes EXP en comparación con los de control. Los valores RFA fueron significativamente mas altos para implantes EXP1 colocados en la tibia pero no en el fémur. Confrontando los datos del fémur y de la tibia apareció una diferencia significativa. Los implantes EXP2 fracasaron en insertarse completamente y demostraron un menor valor de RFA del que se podía esperar debido a la exposición de las roscas, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: Los resultados del presente estudio mostraron que 1o de autoroscado resultan en una mejor estabilidad primaria comparada con el diseño estándar de Brånemark. No hubo evidencia de que el diseño de autoroscado causara reacciones negativas en el tejido óseo. Todos los implantes ganaron estabilidad durante el periodo de cicatrización. [source]

Force transmission of one- and two-piece morse-taper oral implants: a nonlinear finite element analysis

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 4 2004
Murat Cavit Çehreli
Abstract Purpose: To compare force transmission behaviors of one-piece (1-P) and two-piece (2-P) morse-taper oral implants. Material and methods: A three-dimensional finite element model of a morse-taper oral implant and a solid abutment was constructed separately. The implant,abutment complex was embedded in a Ø 1.5 cm × 1.5 cm acrylic resin cylinder. Vertical and oblique forces of 50 N and 100 N were applied on the abutment and solved by two different analyses. First, contact analysis was performed in the implant,abutment complex to evaluate a 2-P implant. Then, the components were bonded with a separation force of 1020 N to analyze a 1-P implant. Results: Von Mises stresses in the implant, principal stresses, and displacements in the resin were the same for both designs under vertical loading. Under oblique loading, principal stresses and displacement values in the resin were the same, but the magnitudes of Von Mises stresses were higher in the 2-P implant. The principal stress distributions around both implants in the acrylic bone were similar under both loading conditions. Conclusion: 2-P implants experience higher mechanical stress under oblique loading. Nevertheless, the 1-P- or 2-P morse-taper nature of an implant is not a decisive factor for the magnitude and distribution of stresses, and displacements in supporting tissues. Résumé Le but de cette étude a été de comparer les comportements de la transmission de la force desimplants buccaux en deux pièces. Un modèle d'éléments finis tridimensionnels d'un implant buccal et d'un pilier solide ont été construits séparément. Le complexe implant/pilier a été enfoui dans un cylindre de résine acrylique d'un diamètre 1,5 × 1,5 cm. Des forces obliques et verticales de 50 et 100 N ont été appliquées sur les piliers et analysées par deux méthodes. D'abord, l'analyse de contraste a été effectuée dans le complexe implant/pilier pour évaluer un implant en deux pièces. Ensuite, les composants ont été reliés avec une force de séparation de 1020N pour analyser un implant en une pièce. Les stress de Von Mises dans l'implant, les principaux stress et les déplacements dans la résine étaient les mêmes pour les deux modèles sous charge verticale. Lorsqu'une charge oblique était appliquée, les stress principaux et les valeurs de déplacements dans la résine étaient semblables mais l'amplitude des stress de Von Mises était plus importante dans l'implant à deux pièces. Les distributions des stress principaux autour des deux implants dans l'os acrylique était semblable sous les deux conditions de charge. Les implants en deux pièces subissent un stress mécanique plus important sous une charge oblique. Cependant, l'implant en une ou deux pièces avec un cône morse n'est pas un facteur décisif sur l'amplitude et la distribution des stress, et les déplacements des tissus de support. Zusammenfassung Ziel: Die Kraftübertragungsverhältnisse von ein- und zweiteiligen oralen Implantaten mit konischem Sitz der Sekundärteile zu untersuchen. Material und Methode: Es wurde je ein separates dreidimensionales Finite Element Modell eines oralen Implantats mit konischem Sitz der Sekundärteile und ein Massivsekundärteil konstruiert. Der Implantat-Sekundärteilkomplex wurde in einem Zylinder aus Acryl mit Durchmesser 1.5cm und Länge 1.5cm eingebettet. Vertikale und schräge Kräfte von 50 N und 100 N wurden auf das Sekundärteil appliziert und durch zwei verschiedene Analysen ausgewertet. Zuerst wurde eine Kontaktanalyse im Implantat-Sekundärteilkomplex zur Auswertung eines zweiteiligen Implantats durchgeführt. Dann wurden die Komponenten mit einer Separationskraft von 1020 N verbunden, um ein einteiliges Implantat zu analysieren. Resultate: Unter vertikaler Belastung waren der Van Mises Stress im Implantat, der generelle Stress und die Displatzierung im Kunststoff für beide Konstruktionen gleich. Unter schräger Belastung waren der generelle Stress und die Displatzierungswerte im Kunststoff die gleichen, jedoch war das Ausmass des von Mises Stress im zweiteiligen Implantat grösser. Die generelle Stressverteilung im Akrylknochen um die Implantate war unter beiden Belastungsbedingungen ähnlich. Schlussfolgerung: Zweiteilige Implantate erleiden grösseren mechanischen Stress unter schräger Belastung. Jedoch ist die ein- oder zweiteilige Konstruktion mit konischem Sitz der Sekundärteile bei Implantaten kein entscheidender Faktor für das Ausmass und die Verteilung des Stresses und für die Displatzierung in den Verankerungsgeweben. Resumen Intención: Comparar los comportamientos de transmisión de fuerzas de implantes orales en cono morse de una o dos piezas. Material y métodos: Se construyeron separadamente un modelo tridimensional de elemento finito de un implante oral de cono morse y un pilar sólido. El complejo implante-pilar se embebió en un cilindro de resina acrílica de , 1.5 cm × 1.5 cm. Se aplicaron fuerzas oblicuas de 50 N y 100 N sobre el pilar y se resolvieron por medio de dos análisis diferentes. Primero, se llevó a cabo un análisis de contacto en el complejo implante-pilar para evaluar un implante de dos piezas. Después, se unieron los componentes con una fuerza de separación de 1020 N para analizar un implante de una sola pieza. Resultados: El estrés de Von Mises, el estrés principal, y el desplazamiento en la resina fueron los mismos para ambos diseños bajo carga vertical. Bajo carga oblicua, los valores de estrés principal y desplazamiento en resina fueron los mismos, pero la magnitud de los estreses de Von Mises fueron mayores en los implantes de dos piezas. Las distribuciones del estrés principal alrededor de ambos implantes in el hueso acrílico fueron similares bajo ambas condiciones de carga. Conclusión: Los implantes de dos piezas experimentan un estrés mecánico mas alto bajo carga oblicua. Sin embargo, la naturaleza de un implante de cono morse de una o dos piezas no es un factor decisivo en la magnitud y distribución de los estreses, y desplazamientos en los tejidos de soporte. [source]

Neuromuscular coordination of masticatory muscles in subjects with two types of implant-supported prostheses

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 2 2004
Virgilio F. Ferrario
Abstract Objectives: To compare the electromyographic (EMG) characteristics of masticatory muscles in patients with fixed implant-supported prostheses and implant overdentures. Material and methods: Nineteen subjects aged 45,79 years were examined. Fourteen were edentulous and had been successfully rehabilitated with (a) maxillary and mandibular implant-supported fixed prostheses (seven patients); (b) mandibular implant overdentures and maxillary complete dentures (seven patients). Five control subjects had natural dentition or single/partial (no more than two teeth) tooth or implant fixed dentures. Surface EMG of the masseter and temporal muscles was performed during unilateral gum chewing and during maximum teeth clenching. To reduce biological and instrumental noise, all values were standardized as percentage of a maximum clenching on cotton rolls. Results: During clenching, temporal muscle symmetry was larger in control subjects and fixed implant-supported prosthesis patients than in overdenture patients (analysis of variance, P=0.005). No differences were found in masseter muscle symmetry or in muscular torque. Muscle activities (integrated areas of the EMG potentials over time) were significantly larger in control subjects than in implant-supported prosthesis patients (P=0.014). In both patient groups, a poor neuromuscular coordination during chewing, with altered muscular patterns, and a smaller left,right symmetry than in control subjects were found (P=0.05). No differences in masticatory frequency were found. Conclusion: Surface EMG analysis of clenching and chewing showed that fixed implant-supported prostheses and implant overdentures were functionally equivalent. Neuromuscular coordination during chewing was inferior to that found in subjects with natural dentition. Résumé Le but de cette étude a été de comparer les caractéristiques éléctromiographiques (EMG) de muscles masticateurs chez des patients avec des prothèses fixées sur implant et des prothèses amovibles sur implants. Dix-neuf patients de 45 à 79 ans ont été examinés. Quatorze étaient édentés et ont été traités avec succès par a) une prothèse fixée sur des implants au niveau maxillaire et mandibulaire (sept patients), b) des prothèses amovibles ancrées sur implant au niveau de la mandibule et des prothèses amovibles totales supérieures (sept patients). Les cinq contrôles avaient soit une dentition naturelle soit des couronnes sur implants ou dent unique. L'EMG de surface des muscles masséter et temporaux a été effectué durant la mastication unilatérale de gomme à mâcher et à la force maximale de fermeture. Pour diminuer le bruit biologique et instrumental, toutes les valeurs ont été standardisées en pourcentage d'une force maximale de fermeture sur des rouleaux de coton. Durant la fermeture, la symétrie musculaire temporale était plus importante chez les sujets contrôles et les prothèses fixées sur implants que chez les patients avec prothèse amovible (analyse de variance, p=0,005). Aucune différence n'a été constatée dans la symétrie musculaire du masséter ou dans la torsion musculaire. Les activités musculaires (zones intégrées des potentiels EMG avec le temps) étaient significativement plus importantes chez les contrôles que chez les patients avec prothèses fixées sur implants (p=0,014). Dans les deux groupes de patients, une pauvre coordination neuromusculaire durant le mâchonnement, avec des modèles musculaires altérés, et une plus petite symétrie gauche-droite étaient constatées chez les sujets contrôles (p=0,05). Aucune différence dans la fréquence masticatoire n'a été trouvée. L'analyse EMG de surface de fermeture et de mastication montraient que les prothèses fixées sur implant et les prothèses amovibles sur implants étaient fonctionnellement équivalentes. Cependant la coordination neuromusculaire durant la mastication était inférieure à celle trouvée chez les sujets avec dentition naturelle. Zusammenfassung Ziel: Die EMG-Charakteristiken der Kaumuskeln in Patienten mit festsitzenden implantatgetragenen Prothesen und implantatgetragenen Hybridprothesen zu vergleichen. Material und Methode: Neunzehn Patienten im Alter von 45 bis 79 Jahren wurden untersucht. Vierzehn davon waren zahnlos und erfolgreich wiederhergestellt worden mit a) festsitzenden implantatgetragenen Ober- und Unterkieferprothesen (sieben Patienten); b) Unterkieferhybridprothesen und OK-Totalprothesen (sieben Patienten). Die fünf Kontrollpatienten hatten eine natürliche Bezahnung oder Einzelkronen bzw. kleine Brücken (nicht mehr als zwei Zähne) auf Implantaten oder Zähnen. Während einseitigem Kaugummikauen und maximalem Zähnepressen wurden Messungen der Oberflächen-EMGs der Masseter- und Temporalmuskulatur durchgeführt. Um das biologische und instrumentelle Rauschen zu unterdrücken, wurden alle Werte als Prozentanteil des maximalen Pressens auf Watterollen standardisiert. Resultate: Während des Pressens war die temporale Muskelsymmetrie bei den Kontrollpatienten und den Patienten mit festsitzenden implantatgetragenen Prothesen grösser als bei den Probanden mit Hybridprothesen (Varianzanalyse, p=0.005). Bei der Symmetrie der Massetermuskeln und im muskulären Drehmoment konnten keine Unterschiede gefunden werden. Die Muskelaktivitäten (integrierte Areale der EMG-Potentiale über die Zeit) waren bei den Kontrollpatienten signifikant tiefer als bei den Probanden mit implantatgetragenen Prothesen (p=0.014). Bei beiden Patientengruppen konnte eine schlechtere neuromuskuläre Koordination während des Kauens mit veränderlichen muskulären Mustern und einer geringeren links-rechts Symmetrie als bei den Kontrollpatienten gefunden werden (p=0.05). Bei der Kaufrequenz bestanden keine Unterscheide. Schlussfolgerung: Die Analyse der Oberflächen-EMG beim Pressen und Kauen zeigte, dass festsitzende implantatgetragene Prothesen und implantatgetragene Hybridprothesen funktionell gleichwertig sind. Die neromuskuläre Koordination während des Kauens war schlechter als bei Probanden mit natürlicher Bezahnung. Resumen Objetivos: Comparar las características del EMG de los músculos masticatorios en pacientes con prótesis fija implanto-soportada y sobredentaduras en implantes. Material y métodos: Se examinaron 19 sujetos de edades entre 45 y 79 años. Catorce eran edéntulos, y habían sido rehabilitados con éxito con a) prótesis fija implanto-soportada maxilar y mandibular (siete pacientes); b) sobredentadura completa en implantes maxilar y mandibular (siete pacientes). Cinco pacientes de control tenían dentición natural o dentaduras fijas sobre implantes o dientes unitarias o parciales (no mas de 2 dientes). Se llevó a cabo EMG de superficie de los músculos maseteros y temporales durante mascado de chicles unilateralmente, y durante cierre máximo. Para reducir las interferencias biológicas e instrumentales, todos los valores se estandarizaron como porcentajes de un cierre máximo sobre rollos de algodón. Resultados: Durante el cierre, la simetría de los músculos temporales fue mayor en los sujetos de control y en los pacientes de prótesis fijas implanto-soportadas que en los pacientes con sobredentaduras (análisis de varianza, p=0.005). No se encontraron diferencias en la simetría del músculo masetero o en el torque muscular. Las actividades musculares (áreas integradas de los potenciales del EMG a lo largo del tiempo) fueron significativamente mayores en los sujetos de control que en los pacientes con prótesis implantosoportada (p=0.014). En ambos grupos de pacientes, se encontró una coordinación neuromuscular mas pobre durante el mascado, con patrones musculares alterados, y una menor simetría derecha-izquierda que en los sujetos de control (p=0.05). No se encontraron diferencias en la frecuencia masticatoria. Conclusión: El análisis del EMG de superficie de máxima mordida y de mascado mostró que las prótesis fijas implanto-soportadas y las sobredentaduras en implantes fueron funcionalmente equivalentes. La coordinación neuromuscular durante el mascado fue inferior a aquella encontrada en sujetos con dentición natural. [source]

Effect of implant design on survival and success rates of titanium oral implants: a 10-year prospective cohort study of the ITI® Dental Implant System

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 1 2004
Ioannis K. Karoussis
Abstract Aim: The aim of this 10-year study (observation time 8,12 years, mean: 10 years) was to compare the survival rates, success rates and incidences of biological complications using three different implant designs of the ITI® Dental Implant System. Material and methods: In 89 dental patients treated comprehensively, a total of 112 hollow screw (HS), 49 hollow cylinder (HC) and 18 angulated hollow cylinder (AHC) implants were installed depending on the available bone volume and according to prosthetic needs. One and 10 years after surgical placement, clinical and radiographic parameters were assessed. The incidences of peri-implantitis according to various thresholds were registered over 10 years of maintenance. Results: Success criteria at 10 years were set at: pocket probing depth (PPD)5 mm, bleeding on probing (BoP),, bone loss < 0.2 mm annually. The survival rate for HS was 95.4%, for HC 85.7% and for AHC 91.7%. Ninety percent of all the HS, 71% of the HC and 88% of the AHC did not present with an incidence of peri-implantitis over the 10 years, HC having significantly higher incidence of peri-implantitis than HS (P< 0.004). With the success criteria set above, a success rate for HS of 74%, for HC of 63% and for AHC of 61% was identified at 10 years. However, including a definition of PPD6 mm, BoP , and bone loss < 0.2 mm annually for success, the rates for HS were 78%, for HC 65% and for AHC 67%, respectively. Basing success criteria purely on clinical parameters (without radiographic analysis), such as: PPD5 mm and BoP,, the success rates increased to 90%, 76% and 89%, respectively. With PPD6 mm and BoP , as success criteria chosen, the respective rates were 94%, 82% and 94% for HS, HC and AHC implants, respectively. Conclusions: A significantly higher survival rate as well as a significantly lower incidence of peri-implantitis was identified for hollow screw design ITI® Dental Implants after 10 years of service when compared to hollow cylinder design ITI® Dental Implants (95.4% vs. 85.7%; 10% vs. 29%). Depending on the setting of the threshold criteria for success, success rates are highly variable and hence, reporting of success rates with elaboration on the criteria set appears crucial for comparison of different studies. Résumé Le but de ce suivi d'une décennie a été de comparer les taux de survie, les taux de succès et les incidences des complications biologiques de l'utilisation de trois modèles implantaires différents du système ITI® Dental Implant. Chez 89 patients, 112 vis creuses (HS), 49 cylindres creux (HC) et 18 cylindres creux angulés (AHC) ont été placés suivant le volume osseux disponible et les nécessités prothétiques. Une et dix années après leur placement, des paramètres cliniques et radiographiques ont été définis. Les incidences de paroïmplantite relatives aux différents seuils ont été enregistrées durant ces dix années de maintenance. Les succès des critères à dix ans étaient placés à : PPD5 mm, BoP-, perte osseuse <0,2 mm/an. Le taux de survie pour HS était de 95,4%, pour HC de 86% et pour AHC de 92%. Nonante pour cent de tous les HS, 71% des HC et 88% des AHC ne présentaient pas d'incidences de paroïmplantite durant ces dix années, HC ayant une plus importante incidence de paroïmplantite que HS (p<0,004). Grace aux critères de succès indiqués, un taux de succès de 74% pour HS, de 63% pour HC et de 61% pour AHC a été identifié après dix ans. Cependant, en définissant le succès avec PPD6mm, BoP- et perte osseuse <0,2mm/an, les taux étaient de 78% pour HS, de 65% pour HC et de 67% pour AHC. En basant les taux de succès uniquement sur les paramètres cliniques (sans l'analyse radiographique) tels que PPD5 mm et BoP-, les taux de succès augmentaient respectivement à 90, 76 et 89%. Avec PPD6mm et BoP- comme critères de succès, les taux s'élevaient respectivement à 94, 82 et 94%. Un taux de survie significativement plus important ainsi qu'une incidence significativement plus faible de paroïmplantite étaient constatés au niveau des implants vis creuses après dix ans de mise en fonction comparés aux cylindres creux. Suivant l'établissement du seuil pour les critères du succès, les taux de ce succès sont extrêmement variables et rapporter les taux de succès suivant l'élaboration des critères est donc crucial pour comparer différentes études. Zusammenfassung Ziel: Das Ziel dieser 10-Jahresstudie (Beobachtungszeit 8,12 Jahre, Mittelwert: 10 Jahre) war es, bei ITI® -Implantaten mit drei verschiedenen Designs, die Erfolgs- und Überlebensrate zu vergleichen, und das Auftreten von biologischen Zwischenfällen zu untersuchen. Material und Methode: Bei 89 synoptisch behandelten Patienten implantierte man in Abhängigkeit des vorhandenen Knochenvolumens und der prothetischen Anforderungen insgesamt 112 Hohlschraubenimplantate (HS), 49 Hohlzylinderimplantate (HC) und 18 abgewinkelte Hohlzylinderimplantate (AHC). Ein und zehn Jahre nach der Implantation nahm man die klinischen und radiologischen Parameter auf. Eine Periimplantitis registrierte während der 10-jährigen Erhaltungsphase anhand verschiedener Grenzwerte. Resultate: Die Kriterien für einen Erfolg nach 10 Jahren legte man bei den folgenden Werten fest: PPD <5mm, BOP-, jährlicher Knochenverlust <0.2mm. Die Überlebensrate für ein HS lag bei 95.4%, für ein HC bei 85.7% und für ein AHC bei 91.7%. 90% aller HS, 71% aller HC und 88% aller AHC zeigte während den 10 Jahren nie Anzeichen einer Periimplantitis, wobei die HC signifikant häufiger Periimplantitis hatten, als die HS (p<0.004). Mit den oben festgelegten Erfolgskriterien ergab sich nach 10 Jahren für die HS eine Erfolgsrate von 74%, für die HC eine von 63% und für die AHC eine von 61%. Veränderte man die Definition auf "PPD<6mm, BOP -, jährlicher Kochenverlust <0.2mm", so betrugen die Erfolgsraten für die HS 78%, für die HC 65% und für die AHC 67%. Basierten die Erfolgskriterien rein auf klinischen Parametern (PPD <5mm, BOP-, keine röntgenologische Anlyse), so stiegen die Erfolgsraten auf 90%, 76% und 89% an. Wählte man die Erfolgskriterien "PPD <6mm und BOP -", so betrugen die Erfolgsraten für die HS 94%, für die HC 82% und für die AHC 94%. Zusammenfassung: Verglich man nach 10-jähriger Funktion die Hohlschrauben des ITI® -Implantat-Systems mit den Hohlzylindern desselben Systems, so ergab sich für die HS sowohl eine signifikant höher Überlebensrate, wie auch ein selteneres Auftreten von Periimplantitis (95.4% vs. 85.7%; 10% vs. 29%). Die Erfolgsraten variieren in Abhängigkeit der in der Definition eines Erfolges festgelegten Grenzwerten enorm stark. Dies erweist sich im Vergleich von verschiedenen Studien als hinderlich, weil die Definition der Erfolgsraten meist auf verschiedenen Kriterien beruhen. Resumen Intención: La intención de este estudio de 10 años (tiempo de observación 8,12, media: 10 años) fue comparar los índices de supervivencia, índices de éxito e índices de complicaciones biológicas usando tres diferentes diseños de implantes del Sistema de Implantes Dentales ITI®. Material y Métodos: Se instalaron en 89 pacientes dentales tratados completamente un total de 112 tornillos huecos (HS), 49 cilindros huecos (HC) y 18 cilindros huecos angulados (AHC) dependiendo de la disponibilidad de volumen óseo y de acuerdo con las necesidades protésicas. Se valoraron parámetros clínicos y radiográficos uno y diez años tras la colocación quirúrgica. Se registraron las incidencias de periimplantitis de acuerdo con varios umbrales a lo largo de 10 años de mantenimiento. Resultados: Los criterios de éxito a los 10 años se situaron en PPD5mm, BoP-, pérdida ósea < 0.2mm por año. El índice de supervivencia para los HS fue del 95.4%, para los HC del 85.7% y para los AHC del 91.7%. El 90% de los HS, el 71% de los HC y el 88% de los AHC no presentaron ninguna incidencia de periimplantitis a lo largo de los 10 años, HC tuvo una significativamente mayor incidencia de periimplantitis que HS (p< 0.004). Con los criterios de éxito antes mencionados, se identificó un índice de éxito para HS del 74%, para HC del 63% y para AHC del 61% a los 10 años. De todos modos, incluyendo una definición de PPD6mm, BoP, y pérdida ósea <0.2mm al año para tener éxito, los índices para HS fueron del 78%, para HC 65% y para AHC 67%, respectivamente. Basando los criterios de éxito puramente en parámetros clínicos (sin análisis radiográficos), tales como: PPD5mm y BoP-, los índices de éxito subieron hasta el 90%, 76% y 89%, respectivamente. Con el PPD6mm y BoP , como criterios de éxito elegidos, los índices respectivos fueron del 94%,82% y 94% para implantes HS, HC y AHC, respectivamente. Conclusiones: Se identificó un significativamente mayor índice de supervivencia al igual que una menor incidencia de periimplantitis para el diseño de tornillo hueco Implante Dental ITI®. (95.4% vs. 85.7; 10% vs. 29%). Dependiendo de la definición del criterio del umbral de éxito, los índices de éxito son altamente variables y por tanto, los informes de los índices de éxito con elaboración de la definición de criterios parece ser crucial para la comparación de los diferentes estudios. [source]

Influence of preimplant surgical intervention and implant placement on bone wound healing

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 5 2003
Christer Slotte
Abstract: The aims of the present investigation were to study (1) the influence of preimplant (4 weeks) surgical intervention and (2) the influence of the implant placement per se on bone density and mineralized bone,implant contact (BIC) at implant sites in the rabbit jawbone. The experiment was performed in the edentulous area of the maxillas of 16 adult rabbits. In eight rabbits, the alveolar bone on the left side (test) was surgically exposed and a groove was prepared in the bone crest. Trabecular bone and marrow tissue were removed, and a bioabsorbable barrier membrane was placed to cover the groove. The right side underwent no treatment and served as the control. Four weeks later, a screw-shaped titanium implant was placed transversally through the maxilla, penetrating both the test and the control areas. After another 4 weeks of healing, the animals were killed to obtain ground sections for histomorphometry. Untreated jaws from eight rabbits served as reference specimens. In the rabbits subjected to surgery, the areas (mm2) of both mineralized bone and marrow tissue were similar for test and control (4.9 ± 1.7 vs. 5.1 ± 2.2 and 6.3 ± 5.7 vs. 6.8 ± 5.7 for bone and marrow, respectively). The BIC (%) for all threads was significantly lower on the test side than on the control side (32.1 ± 27.7 vs. 47.7 ± 20.3). The bone density (%) of the total experimental area was similar for test and control (48.5 ± 12.1 vs. 46.5 ± 9.3), as was the bone density in the area within the implant thread valleys and their mirror areas (43.0 ± 13.9 vs. 41.3 ± 13.5, and 40.2 ± 11.0 vs. 40.3 ± 7.2 for thread area and mirror area, respectively). The bone density of the total experimental area in the untreated rabbits was 35.9 ± 5.2%. This value was significantly lower than the values in the total experimental areas (test and control) of the surgically treated rabbits. Similarly, the density of the reference area in the untreated rabbits was 25.4 ± 5.3%, which was also significantly lower than the bone density of the periimplant area of the surgically treated rabbits. We conclude that the surgical trauma caused by the placement of implants in the maxilla of rabbits significantly enhanced the bone density of the implant sites. Surgical intervention in the implant sites 4 weeks prior to the implant placements, however, did not further enhance bone density or BIC. Résumé Les buts de cette étude ont été d'étudier 1) l'influence d'une intervention chirurgicale préimplantaire (4 semaines) et 2) l'influence du placement de l'implant per se sur la densité osseuse et le contact implant-os minéralisé (BIC). Cette expérience a été effectuée dans la région édentée du maxillaire de seize lapins adultes. Chez huit lapins, l'os alvéolaire du côté gauche (test) était chirurgicalement exposé et une marque a été faite dans la crête osseuse. L'os trabéculaire et le tissu spongieux ont été enlevés et une membrane biorésorbable a été placée pour couvrir ce trou. Le côté droit ne subissait aucun traitement et a servi de contrôle. Quatre semaines après, un implant en titane vis a été placé transversalement à travers le maxillaire pénétrant tant la zone test que contrôle. Après quatre semaines de guérison les animaux ont été tués pour obtenir des coupes pour l'histomorphométrie. Les mâchoires non-traitées de huit lapins ont servi de spécimens de référence. Chez les lapins soumis à la chirugie les zones d'os minéralisé et de tissu spongieux étaient semblables pour le test et le contrôle (respectivement 4,9±1,7 mm2 vs 5,1±2,2 mm2 et 6,3±5,7 mm2 vs 6,8±5,7mm2). Les BIC pour tous les filetages étaient significativement moins importants au niveau des tests que des contrôles (32,1±27,7% vs 47,7±20,3%). La densité osseuse du total de l'aire expérimentale était semblable pour les tests et les contrôles (48,5±12,1%vs 46,3±9,3%) comme l'était la densité osseuse dans la zone à l'intérieur du filetage de l'implant et de leurs aires mineures (43,0±13,9%vs 41,3±13,5% pour les filetages et 40,2±11,0% vs40,3±7,2% pour les aires mineures). La densité osseuse de l'aire expérimentale totale chez les lapins nont-traités était de 35,9 ±5,2%. Cette valeur était significativement inférieure à celles dans les aires expérimentales totales (tests et contrôles) des lapins traités chirurgicalement. Parallèlement, la densité de l'aire de référence des lapins non-traités était de 25,4±5,3% c.-à-d. inférieure à la densité osseuse de la zone paroïmplantaire des lapins traités chirurgicalement. Le trauma chirurgical causé par le placement d'implants dans le maxillaire de lapins augmente significativement la densité osseuse au niveau des sites implantaires. L'intervention chirurgicale des sites à implanter quatre semaines avant le placement des implants n'avait cependant augmenté ni la densité osseuse ni le BIC. Zussammenfassung Der Einfluss eines praeimplantären chirurgischen Eingriffes und der Implantation per se auf die Heilung der Knochenwunde. Eine Studie am Kieferknochen des Kaninchens. Ziel: Das Ziel dieser Studie war es 1) den Einfluss eines praeimplantären chirurgischen Eingriffes (4 Wochen vorher) und 2) den Einfluss der Implantation per se auf die Knochendichte und den mineralisierten Knochen-Implantatkontakt (BIC) an einer Implantationsstelle im Kieferknochen des Kaninchens zu untersuchen. Material und Methode: Die Testregion war der zahnlose Oberkieferabschnitt von 16 ausgewachsenen Kaninchen. Bei 8 Kaninchen wurde der Alveolarknochen der linken Seite (Test) chirurgisch freigelegt und eine Vertiefungen in den Knochenkortex präpariert. Dann entfernte man den trabekulären Knochen und das Knochenmark und deckte die Vertiefung mit einer bioresorbierbaren Membran ab. Die rechte Seite wurde unbehandelt belassen und diente als Kontrolle. Vier Wochen später implantierte man ein schraubenförmiges Titanimplantat transversal durch die Maxilla, so dass es Test- oder Kontrollregion durchdrang. Nach einer Heilphase von weiteren vier Wochen wurden die Tiere geopfert und von der zu untersuchenden Region Grundschnitte für die Histologie hergestellt. Als Referenz dienten unbehandelte (jungfräuliche) Kiefer von weiteren 8 Kaninchen. Resultate: Bei den Kaninchen, welche die oben beschriebenen chirurgischen Schritte durchlaufen haben, waren sowohl bei der Test- wie auch bei der Kontrollgruppe die Fläche von mineralisiertem Knochen und Knochenmark (in mm2) ähnlich gross (4.9+1.7 gegenüber 5.1+2.2 beim Knochen und 6.3+5.7 gegenüber 6.8+5.7 beim Knochenmark). Der BIC (%) war in allen Schraubenwindungen auf der Testseite signifikant tiefer als auf der Kontrollseite (32.1+27.7 gegenüber 47.7+20.3). Die Knochendichte (%) war in der untersuchten Region bei der Test- und Kontrollseite etwa gleich gross (48.5+12.1 gegenüber 46.5+9.3) wie die Knochendichte in den Vertiefungen der Schraubenwindungen und ihrer spiegelbildlichen Regionen (43.0+13.9 gegenüber 41.3+13.5 in den Schraubenwindungen und 40.2+11.0 gegenüber 40.3+7.2 in den spiegelbildlichen Regionen). Die Knochendichte in der gesamten Region der unbehandelten (jungfräulichen) Kaninchen betrug 35.9+5.2%. Dieser Wert war signifikant tiefer als die Werte der gesamten untersuchten Region der chirurgisch behandelten Kaninchen (Test- und Kontrollseite). Ganz ähnlich war die Dichte in der Referenzregion der unbehandelten Kaninchen 25.4+5.3%, ein Wert der auch signifikant tiefer war als die Knochendichte in der periimplantären Region von chirurgisch behandelten Kaninchen. Zusammenfassung: Das chirurgische Trauma, das beim Setzen eines Implantates im Oberkiefer von Kaninchen entsteht, begünstigt die Knochendichte an den Stellen der Implantate signifikant. Der chirurgischen Eingriff vier Wochen vor der Implantation jedoch, förderte an den zur Implantation vorgesehenen Stellen weder Knochendichte noch BIC. Resumen Objetivos: La intención de la presente investigación fue estudiar 1) la influencia de la intervención quirúrgica (4 semanas) periimplantaria y 2) la influencia de la colocación de implantes per se en la densidad ósea y el contacto del hueso mineralizado al implante (BIC) en los lugares de implante en el hueso mandibular del conejo. Material y métodos: El experimento se realizó en el área edéntula del maxilar de 16 conejos adultos. Se expuso quirúrgicamente el hueso alveolar en el lado izquierdo (test) de 8 conejos y se preparó un hueco en la cresta ósea. Se retiró el hueso trabecular y el tejido de médula ósea, colocándose una membrana de barrera biorreabsorbible para cubrir el hueco. El lado derecho no sufrió ningún tratamiento y sirvió de control. Cuatro semanas mas tarde, se colocó un implante de forma roscada transversalmente a través del maxilar, penetrando las áreas de prueba y de control. Tras otras 4 semanas de cicatrización, los animales se sacrificaron para obtener cortes histológicos para histomorfometría. Las mandíbulas sin tratar de los 8 conejos sirvieron como especímenes de referencia. Resultados: En los conejos sometidos a cirugía las áreas (mm2) del hueso mineralizado y del tejido medular fueron similares para la prueba y el control (4.9 ± 1.7 vs. 5.1 ± 2.2 y 6.3 ± 5.7 vs. 6.8 ± 5.7, hueso y médula respectivamente). El BIC (%) para todas las roscas fue significativamente mas bajo en el lado de prueba que en el de control (32.1 ± 27.7 vs. 47.7 ± 20.3). La densidad de ósea (%) de toda el área experimental fue similar para la prueba y el control (48.5 ± 12.1 vs. 46.5 ± 9.3) así como la densidad ósea en el área en los valles entre las roscas y en su área espejo (43.0 ± 13.9 vs. 41.3 ± 13.5, y 40.2 ± 11.0 vs. 40.3 ± 7.2, área de roscas y área espejo respectivamente). La densidad ósea en el área total experimental en los conejos no tratados (vírgenes) fue del 35.9 ± 5.2%. Este valor fue significativamente mas bajo que los valores en el total de las áreas experimentales (test y control) de los conejos tratados quirúrgicamente. Del mismo modo, la densidad del área de referencia de los conejos no tratados fue de 25.4 ± 5.3%, que también fue significativamente mas baja que la densidad ósea del área periimplantaria de los conejos tratados quirúrgicamente. Conclusión: El trauma quirúrgico causado por la colocación de implantes en el maxilar de conejos estimuló significativamente la densidad ósea de los lugares de implantes. Sin embargo, la intervención quirúrgica de los lugares de implantes 4 semanas antes de la colocación de los implantes no estimuló mas la densidad ósea o el BIC. [source]