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La Prise En Charge (la + prise_en_charge)

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The management of wounds following primary lower limb arthroplasty: a prospective, randomised study comparing hydrofibre and central pad dressings

INTERNATIONAL WOUND JOURNAL, Issue 2 2006
Article first published online: 19 JUN 200
Pris en charge des plaies après arthroplastie primaire du member inférieur: une etude randomisée prospective comparant hydrofibre et pansements central pad La prise en charge des plaies après arthroplastie du member inférieur n'a pas fait l'objet de recherches approfondies, essentiellement car ces plaies cicatrisent habituellement sans complications. Cependant, lorsque des implants prothétiques sont utilizes, les sérieux problèmes de plaies peuvent devenir désastreux. Nous rapportons les resultants d'une étude prospective, randomisée, contrôlée comparant un hydrofibre et un pasnement central pad dans la prise en charge des plaies aigües après arthroplastie primaire totale de la hanche ou du genou e"n cicatrisation dirigée. La performance du pansement a été mesurée sur 61 patients ayant bénéficié d'un remplacement prothétique de la hanche ou du genou. Management von Wunden nach Arthroplastik an der unteren Extremität: eine prospektive, randomisierte vergleichende Studie zwischen Hydrofiber und Central Pad Auflagen Die Wundheilung nach Arthoplastie an der unteren Extremität wurde bisher nicht eingehend untersuch.t, da derartige Wunden in der Regel komplikationslos abheilen. Wenn jedoch alloplastische Prothesen implantiert werden, können Wundheilungsstörungen desaströse Folgen haben. Wir berichten über Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten kontrollierten Studie, die einen Hydrofaser und ein zentrales Vliesdressing im Management akuter Wunden nach Hüftgelenks- oder Kniegelenksersatz miteinander vergleicht. Die Daten von 61 Patienten wurden untersucht. Es konnte eine signifikante Reduktion von Verbandswechseln in den ersten 5 Tagen in der Hydrofasergruppe beobachtet werden (43% im Vergleich zu 77% in der Kontrollgruppe), ebenfalls wurden signifikant weniger Blasenbildungen in der Hydrofasergruppe gesehen (13% vs. 26%). Wir folgern daher, dass der Einsatz von Hydrofaserverbänden eine mögliche Rolle im Management von Arthroplastiewunden spielt. La gestione di ulcere conseguenti ad artroplastica dell'arto inferiore: uno studio prospettico, randomizzato per comparare le idrofibre con una medicazione con pad centrale. La cura delle ferite che seguono ad artroplastica non ha ricevuto particolari attenzioni dalla ricerca clinica, poiché queste lesioni guariscono senza complicanze. Tuttavia quando vengono utilizzate delle protesi, seri problemi a carico delle lesioni possono essere disastrosi. Noi riportiamo i risultati di uno studio prospettico, randomizzato, controllato che ha comparato le idrofibre con una medicazione con pad centrale nella gestione delle ferite acute conseguenti a artroplastica primaria di femore o ginocchio lasciata guarire per prima intenzione. Le caratteristiche della medicazione è stata valutata in 61 pazienti che hanno ricevuto una sostituzione completa di femore o ginocchio. Si è manifestata una significativa riduzione nelle richieste di cambio di medicazioni prima dei cinque giorni postoperatori nel gruppo trattato con idrofibra (43% paragonato al 77% del gruppo trattato con il pad centrale) ed erano presenti meno lesioni bollose nei pazienti del gruppo idrofibra (13% paragonati al 26% nel gruppo con pad centrale). Noi concludiamo che esiste un ruolo centrale per le idrofibre nella gestione delle ferite con artoplastica. Tratamiento de heridas consecutivas a una artroplastia primaria de la extremidad inferior: un estudio prospectivo, aleatorizado y comparativo entre hydrofibre y apósitos con almohadilla central El cuidado de heridas consecutivas a una artroplastia de las extremidades inferiores no ha sido objeto de investigación clínica exhaustiva, debido fundamentalmente a que dichas heridas suelen curar sin complicaciones. No obstante, cuando se utilizan implantes protésicos, los problemas de heridas graves pueden ser catastróficos. Informamos de los resultados de un ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado, destinado a comparar un apósito hydrofibre, y un apósito con almohadilla central, en el tratamiento de heridas agudas consecutivas a una artroplastia primaria total de cadera o rodilla, dejada curar por primera intención. La eficiencia de los apósitos se midió en 61 pacientes sometidos a reemplazos totales de cadera o rodilla. Se observó una reducción significativa de la necesidad de cambios de apósito antes de cinco días del postoperatorio en el grupo hydrofibre (43% en comparación con 77% en el grupo almohadilla central) y se registraron menos ampollas en los pacientes del grupo hydrofibre (13% en comparación con 26% en el grupo almohadilla central). Llegamos a la conclusión de que el apósito hydrofibre desempeña un posible papel beneficioso en el tratamiento de heridas por artroplastia. Vården av sår efter primar knä- eller höftleds artroplastik: en prospektiv, randomiserad studie för att jämföra hydrofiber och förband med central dyna Sårvård efter artroplastik av nedre extremiteten har inte varit föremål for djupgående studier, främst för att dylika sår vanligen läks utan komplikationer. Vid användning av prostetiska implantat kan seriösa sårproblem emellertid vara katastrofala1,12. Vi redogör för resultaten av en prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie som jämför hydrofiber, och ett förband med central dyna, vid vården av akuta sår efter total höft eller knä artroplastik ämnade att läkas via primärläkning. Förbands performans utvärderades hos 61 patienter med total höft- eller knäleds artroplastik. Före den femte postoperativa dagen förelåg en signifikant minskning av behovet för förbandsbyten i hydrofiber gruppen (43% jämfört med 77% i förband med dyna gruppen) och färre blåsor iakttogs bland patienterna i hydrofiber gruppen (13% jämfört med 26% i förband med dyna gruppen). Vi konkluderar att det föreligger en potentiell roll för hydrofiber förband vid vården av artroplastik sår. [source]

Discussion avec les patients sur le cholestérol alimentaire, le régime alimentaire et la nutrition: meilleures pratiques pour les médecins de famille

INTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL PRACTICE, Issue 2009
R. Ward
Résumé Les médecins de famille, en tant que premier rempart dans le système de la santé, sont à l'avant-plan de la détection, du diagnostic et de la prise en charge des maladies. En matière de coronaropathie, les patients s'attendent à ce que ces médecins connaissent les façons de diminuer le risque de coronaropathie, notamment au moyen d'un régime alimentaire. Malheureusement, la plupart des médecins de famille n'ont pas reçu de formation officielle sur les conseils nutritionnels à donner aux patients. De fait, il y a peu de temps ou d'incitatif accordéà l'éducation des patients en matière d'alimentation. Ainsi, les médecins préfèrent diriger les patients vers d'autres professionnels afin qu'ils y reçoivent des conseils en matière de diététique. Cependant, une fois bien informés, les médecins de famille peuvent s'avérer efficaces pour donner de tels conseils. Une étude danoise a montré que les patients présentant un risque de coronaropathie ayant reçu des conseils en diététique de la part de leur médecin de famille ont connu une perte de poids significative, une réduction du tour de taille et de l'indice de masse corporelle, une augmentation significative du cholestérol à lipoprotéines de haute densité (C-HDL), ainsi qu'une réduction significative du risque de maladie cardiovasculaire. En donnant des conseils nutritionnels, les médecins peuvent agir en tant que source d'information actuelle et aider à rétablir des perceptions erronées que peuvent avoir les patients à propos des régimes alimentaires. [source]

The management of wounds following primary lower limb arthroplasty: a prospective, randomised study comparing hydrofibre and central pad dressings

A critical review of irrigation techniques in acute wounds

INTERNATIONAL WOUND JOURNAL, Issue 3 2005
Article first published online: 7 SEP 200
Revue critique des techniques d'irrigation dans les plaies aigües L'irrigation est un concept fondamental dans la prise en charge des plaies aigües et de ce fait d'une importance capitale dans toutes les spécialités chirurgicales. Une grande quantité de travaux de recherche ont été développés depuis trente ans dans le but de définir la technique d'irrigation la plus efficace. Les preuves du bénéfice de l'irrigation dans la prise en charge des plaies traumatiques aigûes et spécifiques existent mais il reste à définir la meilleure technique et les pressions d'irrigation précises pour optimiser les résultats. Un grand nombre d'études actuellement disponibles manquent encore des bases scientifiques rigoureuses indispensables à la médecine basée sur les preuves. On trouve des biais méthodologiques non négligeables et une absence de standardisation entre les nombreuses études empêchant de tirer des conclusions scientifiques et de comparer les différentes études. Il existe peu d'études randomisées contrôlées sur les plaies humaines et l'extrapolation à partir des études animales doit être faite avec précautions. La determination des différentes pressions d'irrigation pour different niveaux de contamination manque encore. Ceci pourrait aboutir à une approche plus logique dans la prise en charge des plaies aigües qu'un traitement "couverture" appliquéà toutes les plaies aigües quelle que soit le degré de contamination. Des études complémentaires dans cette direction sont nécessaires en portant attention à la méthodologie scientifique utilisée. Spültechniken in der Behandlung akuter Wunden- eine kritische Bewertung In der Behandlung akuter Wunden hat sich die Spülung als grundlegende Methode herausgestellt und deren Bedeutung in allen chirurgischen Bereichen etabliert. Eine bedeutende Anzahl von Forschungsarbeiten hat sich in den vergangenen 3 Jahrzehnten mit der Suche nach der besten Spültechnik beschäftigt. Dabei wurde immer die Bedeutung der Spülung in der Behandlung akuter traumatischer als auch elektiver Wunden hervorgehoben, aber welche Technik des Spülens und mit welchem Druck diese angewandt werden müssen um ein optimales Ergebnis zu erzielen, bleibt weiterhin offen. Einer Großzahl der bis heute vorliegenden Studien mangelt es an einem festgelegten Studiendesign welches gerade im Zeitalter der evidenzbasierten Medizin unbedingt von Nöten wäre. Substantielle methodische Mängel sowie eine unzureichende Standardisierung der verschiedenen Studien lassen weder einen Vergleich noch eine abschließende wissenschaftliche Schlussfolgerung zu. Es finden sich nur wenige randomisierte Studien in den Wunden beim Menschen Gegenstand der Untersuchung waren, eine Übertragung der Ergebnisse von Tierexperimenten muss unter besonderer Berücksichtigung und nur mit Vorsicht erfolgen. Die Anwendung verschiedener Drücke in der Spülbehandlung bei unterschiedlich stark kontaminierten Wunden wurde bisher nicht untersucht. Dies würde ein differenziertes Vorgehen in der Behandlung akuter Wunden in Abhängigkeit der Wundstadien und des Infektionsstaus ermöglichen. Diesbezüglich sind weitere Studien unter besonderer Berücksichtigung der wissenschaftlichen Methodik und eines einheitlichen Studiendesigns vonnöten. Una revisione critica delle tecniche di irrigazione nelle ferite acute L'irrigazione è un concetto fondamentale nella cura delle ferite acute e quindi di primaria importanza in tutte le specialità chirurgiche. Una quantità significativa di ricerca è stata condotta con l'obiettivo di individuare la tecnica più efficace di irrigazione durante le ultime tre decadi. Esiste una evidenza per mostrare che l'irrigazione è vantaggiosa nella gestione di lesioni acute traumatiche e di ferite elettive, ma esattamente quale tecnica e quale pressione di irrigazione sia necessaria per ottenere un ottimo risultato rimane ancora da stabilire. Ad oggi un numero significativo di studi sono carenti per quanto riguarda la medicina basata sull'evidenza. Sono presenti un numero rilevante di errori metodologici ed una carenza di standardizzazione tra molti studi al punto di impedire di tracciare delle conclusioni e comparare i differenti studi. Esistono pochi studi randomizzati controllati su ferite sull'uomo e l'estrapolazione da studi animali deve essere utilizzata con cautela. Le ricerche su differenti pressioni di irrigazione per differenti livelli di contaminazione sono carenti. Questo potrebbe produrre un approccio più logico per gestire clinicamente ferite acute piuttosto che avere un trattamento generale per tutte lesioni acute non rispondente al livello di contaminazione. Sono necessarie ulteriori ricerche in questa direzione e con maggiore attenzione alla metodologia scientifica. Revisión crítica de técnicas de irrigación en heridas agudas La irrigación es un concepto fundamental para el cuidado de heridas agudas y, por tanto, de importancia primordial en todas las especialidades quirúrgicas. En el curso de las tres últimas décadas se ha realizado una investigación en búsqueda de la técnica de irrigación más eficaz. Se dispone de pruebas demostrativas de que la irrigación es beneficiosa en el tratamiento de heridas traumáticas agudas y electivas; sin embargo, todavía no se ha determinado qué técnicas y presiones de irrigación son necesarias para obtener resultados óptimos. Un número significativo de los estudios realizados hasta la fecha carecen del diseño científico estricto, indispensable en un contexto de medicina científico , estadística. Existen imperfecciones metodológicas considerables y una falta de estandarización entre numerosos estudios, lo que dificulta la capacidad de llegar a conclusiones científicas y comparar estudios diferentes. Se dispone de pocos estudios aleatorizados, controlados, en heridas humanas, y la extrapolación de estudios de experimentación animal debe efectuarse con precaución. No se dispone de investigación sobre presiones de irrigación diferentes para niveles de contaminación diferentes. Esto generaría posiblemente un enfoque más lógico de tratamiento clínico de heridas agudas en lugar de un tratamiento general para todas las heridas agudas independientemente del nivel de contaminación. Es indispensable una investigación ulterior en este sentido, prestando mayor atención a la metodología y diseño científicos. En Kritisk Utvärdering av Spolningstekniker för Akuta Sår Spolning är ett fundamentalt koncept i akut sårvård och därför av största betydelse i alla kirurgiska specialiteter. Betydande forskning har idkats under de tre senaste årtiondena för att hitta den mest effektiva spolningstekniken. Det föreligger bevis för att spolning är nyttigt i vården av akuta traumatiska och elektiva sår men exakt vilken teknik och vilket spolningstryck som behövs för ett optimalt resultat har ännu inte fastställts. Ett märkbart antal av de förhandenvarande studierna saknar den vetenskapliga rigör i studiedesignen som behövs i ett klimat av ,evidence based medicine'. Det föreligger märkbara brister i metodologin och en brist på standardisering mellan många av studierna som hindrar möjligheten att dra vetenskapliga slutsatser och jämföra olika studier. Det finns få randomiserade kontrollerade studier i humana sår och man bör vara försiktig med härledningar från djur studier. Undersökning av olika spolningstryck för olika nivåer av kontaminering saknas. Detta kunde möjligen utgöra ett mera logiskt tillvägagångssätt för att kliniskt sköta akuta sår snarare än en generell behandling för alla akuta sår oberoende av kontamineringsnivå. Fortsatta studier i den här riktningen och större akt på vetenskaplig metodologi behövs. [source]

Evaluation of Tielle hydropolymer dressings in the management of chronic exuding wounds in primary care

INTERNATIONAL WOUND JOURNAL, Issue 1 2005
Article first published online: 31 MAR 200
Evaluation des pansements hydropolymère Tielle dans la prise en charge des plaies exsudatives en soins de proximité Le concept de cicatrisation en milieu humide n'est pas complètement compris en pratique quotidienne en Allemagne. C'est pourquoi l'objectif de cette etude était d'évaluer les pansements hydropolymères Tielle sur les plaies chroniques exsudatives en soins de proximité. Un total de 6993 patients présentant des escarres (26·6%), des ulcères de jambe d'origine veineuse (59·8%), une plaie du pied diabétique (9·5%) et d'autres plaies (5·1%) ont été inclus dans des études multicentriques, ouvertes, à un seul bras, prospectives, phase IV pour une période observationelle respectivement de 4 ou de 12 semaines. Durant les 4 (12) semaines d'observation sous Tielle, 43·3%(59·1%) des plaies ont guéri, 51·6%(36·9%) ont été améliorées. La surface de la plaie a été réduite de 78·2%(85·1%). "L'exsudation moyenne ou importante "a été réduite de 57·4%à 6·7%(40%). Les resultats cosmétologiques étaient "excellents ou bons" dans 96·3% En comparaison des traitements antérieurs, efficacité et la tolérabilitéétainet évaluées comme meilleure/bien meilleure respectivement dans 92·5% et 70·4%. 97·1% des patients n'ont présenté aucun évènement indésirable. La fréquence du changement de bandages était réduite de 5 à 3 par semaine (,43%). Tielle est un pansement efficace et sûr dans la prise en charge des plaies chroniques exsudatives en soins de proximité et améliore le confort des patients. Du fait d'une durée de maintien en place du pansement augmentée Tielle paut aussi être plus économique. Evaluation von Tielle Hydroploymerverbänden in der primären Wundbehandlung chronisch nässender Wunden Das Konzept der feuchten Wundbehandlung wird in Deutschland in der täglichen Praxis immer noch nicht im vollen Umfang angewandt. Gegenstand dieser Untersuchung war es, Tielle Hydroplymer -Verbände in der primären Wundbehandlung chronisch exsudativer Wunden zu evaluieren. Insgesamt wurden 6993 Patienten mit Dekubitalgeschwüren (26,6%), venös bedingten Ulzerationen (59,8%), beim diabetischen Fußsyndrom (9,5%) sowie bei Wunden anderer Genese (5,1%) in 3 prospektiven Multizenter- Phase IV- Studien über einen Beobachtungszeitraum von 4 bzw. 12 Wochen protokolliert. Im Beobachtungszeitraum von 4 [12] Wochen mit Tielle heilten 43,3%[59,1%] der Wunden, in 51,6%[36,9] kam es zu einer Verbesserung. Die Wundgröße reduzierte sich von 57,4 auf 6,7%[1,0%]. Das Kosmetische Ergebnis wurde in 96,3% als gut oder exzellent bezeichnet. Eine bessere Effektivität und Akzeptanz im Vergleich zur Vorbehandlung wurde in 92,5% bzw. 70,4% verzeichnet. In 97,1% der Patienten war kein Verfahrenswechsel erforderlich. Die Frequenz der Verbandswechsel konnte von 5 auf 3 pro Woche reduziert werden (,43%). Tielle stellt einen effektiven und sicheren Wundverband in der Behandlung chronisch nässender Wunden dar und führt zu einem verbesserten Patientenkomfort. Durch eine längere Anwendungdauer kann Tielle zusätzlich Kosten reduzieren. Valutazione della medicazione a base di idropolimeri TIELLE nella gestione di ulcere essudanti in medicina generale Il concetto di guarigione delle ferite in ambiente umido non è completamente implementato nella pratica quotidiana in Germania. Quindi l'obiettivo di questa ricerca è stato di valutare la medicazione TIELLE a base di idropolimeri su ulcere croniche essudanti nella pratica di medicina generale. Un totale di 6993 pazienti con ulcere da pressione (26·6%), ulcere venose della gamba (59·8%), sindrome del piede diabetico (9·5%) e altre ferite (5·1%) sono state arruolate all'interno di tre studi multicentrici, in aperto, a braccio singolo, prospettici e di fase IV, per un periodo osservazionale di 4 o 12 settimane rispettivamente. All'interno del gruppo di osservazione di 4 (12) settimane con TIELLE, il 43·3%(59·1%) delle ferite è andato incontro a guarigione, mentre il 51·6%(36·9%)è migliorato. La superficie di lesione si è ridotta del 78·2%(85·1%). "L'essudazione medio-intensa" si è ridotta dal 57·4% al 6·7%(4·0%). I risultati cosmetici sono stati "eccellenti o buoni" nel 96·3%. L'efficacia e tollerabilità paragonata a trattamenti precedenti è risultata come migliore/molto migliore nel 92·5% e 70·4% rispettivamente. Il 97·1% dei pazienti è rimasto libero da eventi avversi. La frequenza dei cambi di bendaggio è stata ridotta da 5 a 3 per settimana (,43%). TIELLE rappresenta una valida e sicura medicazione per ulcere croniche essudanti gestite in medicina generale per migliorare il comfort dei pazienti. Come conseguenza della ridotta frequenza di cambio, TIELLE può essere considerato in termini di contenimento dei costi di gestione Evaluación de los apósitos hidropoliméricos Tielle en el tratamiento de heridas exudativas crónicas en asistencia primaria En Alemania, el concepto de cicatrización de la herida en medio húmedo no se ha impuesto por completo en la práctica diaria. Por lo tanto, el objetivo de esta investigación era evaluar los apósitos hidropoliméricos Tielle en heridas exudativas crónicas en un contexto de asistencia primaria. Se incluyó a un total de 6·993 pacientes con úlceras por decúbito (26·6%), úlceras crurales venosas (59,8%), síndrome de pie diabético (9,5%) y otras heridas(5,1%), en tres estudios de fase IV, prospectivos, multicéntricos, en régimen abierto, de un solo brazo, durante un período de observación de 4 ó 12 semanas, respectivamente. En el curso de la observación durante 4 [12] semanas de uso del Tielle, curó el 43,3%[59,1%] de las heridas y mejoró el 51,6%[36,9%]. El área de la herida se redujo en un 78,2%[85,1%]. La exudación "moderada o intensa" se redujo del 57,4% al 6,7%[4,0%]. Los resultados cosméticos fueron "excelentes o buenos" en el 96,3% de los casos. En comparación con la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento anterior, el actual se evaluó como mejor/mucho mejor en el 92,5% y 70,4% de los casos, respectivamente. Un 97,1% de los pacientes no sufrió efectos adversos. La frecuencia de los cambios de apósito se redujo de 5 a 3 veces por semana (,43%). Tielle ofrece un apósito eficaz y seguro para el tratamiento de heridas exudativas crónicas en asistencia primaria, lo que mejora la comodidad del paciente. Debido a los tiempos de uso más prolongados, Tielle también puede ser rentable. Utvärdering av Tielle hydropolymer sårförband i vården av kroniska vätskande sår i primärvården Begreppet fuktig sårläkning är inte fullt realiserat i daglig praktik i Tyskland. Sålunda var målet för denna studie att evaluera Tielle hydropolymer sårförband i kroniska vätskande sår i primärvården. Totalt 6993 patienter med trycksår (26·6%), venösa bensår (59·8%), diabetes fotsår (9·5%) och andra sår(5·1%) var inskrivna i tre öppna, icke-jämförande, prospektiva, fas IV multicenterprövningar för en observationsperiod av 4 eller 12 veckor. Inom 4 [12] veckors observationen med Tielle, hälnade 43·3%[59·1%] av såren, 51·6%[36·9%] förbättrades. Sårytan minskade med 78·2%[85·1%]. "Medelstark eller stark" vätskeutsöndring minskade från 57·4% till 6·7%[4·0%]. Kosmetiska resultatet var "utmärkt eller gott" i 96·3%. Jämfört med föregående behandling bedömdes effektivitet och tolerans som bättre/mycket bättre i 92·5% eller 70·4%. Av patienterna förblev 97·1% fria från avvikande reaktioner. Omläggningsfrekvensen minskade från 5 till 3 per vecka (,43%). Tielle utgör ett effektivt och tryggt sårförband i vården av kroniska vätskande sår i primärvården och förbättrar patientens välbefinnande. Tack vare längre användningstid kunde Tielle också vara kostnadssparande. [source]