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Comparison of infrabony defects treated with enamel matrix derivative versus guided tissue regeneration with a nonresorbable membrane

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 5 2003
A multicenter controlled clinical trial
Abstract Aim: The purpose of the present multicenter clinical trial was to compare the efficacy of two different procedures in the treatment of infrabony defects: guided tissue regeneration (GTR) with nonresorbable membranes and enamel matrix derivative (EMD). Material and methods: Six centers participated in this study. Ninety-eight patients with an interproximal infrabony defect were selected. All patients were treated with an initial phase of scaling and root planing, and at the study's baseline the selected defects presented a value of probing depth (PD) ,6 mm with an infrabony component ,4 mm. Forty-nine patients were treated with GTR procedures (using ePTFE membranes (Gore-Tex W.L. Gore and Associates, Flagstaff, AZ, USA)) and forty-nine with EMDs (Emdogain® (Û Biora AB Malm, Sweden)). The efficacy of each treatment modality was investigated through covariance analysis. Results: The patients were reevaluated at one year postop. Probing attachment level (PAL) gain and PD reduction were analyzed. In the Emdogain® group the PAL before surgery (PAL 0) and the PD before surgery (PD 0) were respectively 9.9±1.4 and 8.5±1.6 mm. The PAL gain and the PD reduction at 1 year postsurgery were respectively 4.1±1.8 and 5.3±1.9 mm. The group of patients treated with membranes showed that PAL 0 and PD 0 were respectively 8.9±1.9 and 8.1±1.9. The PAL gain was 4.3±1.9 mm and the PD reduction was 5.6±1.5 mm. The mean PAL gain expressed by percentage (PAL gain/PAL 0) for the group treated with EMD was 41%, while it was 48% for the group treated with GTR. Results from our analysis suggest that there is no statistically significant difference between GTR and EMD treatments in terms of PAL gain, PD reduction and recession variation. Applying the regression model to a group of patients with a PAL 0 ,8 mm, we observed a better clinical outcome in terms of PAL gain (difference of 0.3 mm) in patients treated with the GTR procedure compared to those treated with EMD. Covariance analysis showed a strong correlation in both groups of patients between PAL gain and full mouth bleeding score, and between PAL gain and defect morphology and depth. Zusammenfassung Ziel: Der Zweck der vorliegenden klinischen Multicenterstudie war der Vergleich der Effektivität von zwei unterschiedlichen Prozeduren in der Behandlung von intraalveolären Defekten: gesteuerte Geweberegeneration (GTR) mit nicht resorbierbaren Membranen und Schmelz-Matrix-Derivaten (EMD). Material und Methoden: Sechs Zentren nahmen an der Studie teil. 98 Patienten mit approximalen intraalveolären Defekten wurden ausgesucht. Alle Patienten wurden in der initialen Phase mit Wurzelreinigung und ,glättung behandelt, und zur Basis der Studie zeigten die ausgewählten Defekte Sondierungstiefen von 6 mm mit einem intraalveolären Anteil von 4 mm. 49 Patienten wurden mit dem GTR Verfahren (unter Nutzung einer e-PTFE Membran1) und 49 Patienten mit den Schmelz-Matrix-Derivaten (Emdogain®2) behandelt. Die Effektivität von jeder Behandlungsvariante wurde mit der Kovarianzanalyse untersucht. Ergebnisse: Die Patienten wurden 1 Jahr nach der Operation reevaluiert. Die Veränderungen des Stützgewebeniveaus (PAL) und die Reduktion der Sondierungstiefen (PD) wurden analysiert. In der Emdogain® Gruppe betrugen die PAL (PAL 0) und die PD (PD 0) vor der Chirurgie 9,9±1,4 mm und 8,5±1,6 mm. Der PAL Gewinn und die PD Verringerung nach einem Jahr postoperativ waren 4,1±1,8 mm und 5,3±1,9 mm. Die Gruppe der Patienten, die mit Membranen behandelt worden waren, zeigten Werte von PAL 0 und PD 0 von 8,9±1,9 mm und 8,1±1,9 mm. Der PAL Gewinn betrug 4,3±1,9 mm und die PD Reduktion 5,6±1,5 mm. Der mittlere PAL Gewinn in Prozent (PAL Gewinn/PAL 0) für die EMD-Gruppe war 41%, während er für die GTR-Gruppe 48 % betrug. Die Ergebnisse unserer Analyse zeigen, dass keine statistisch signifikante Differenz zischen GTR und EMD Behandlungen in Bezug auf PAL Gewinn, PD Reduktion und REC Veränderung bestand. Unter Nutzung der Regressionsanalyse für eine Gruppe mit PAL 0 ,8 mm beobachteten wir ein besseres klinisches Ergebnis bezüglich des PAL Gewinns (Differenz 0,3 mm) bei GTR-Patienten verglichen mit EMD-Patienten. Die Kovarianzanalyse zeigte eine starke Korrelation in beiden Patientengruppen zwischen PAL Gewinn und dem vollständigen Blutungsindex (FMBS) sowie zwischen PAL Gewinn und Morphologie und Tiefe des Defektes. Résumé Le but de cet essai clinique multicentrique a été de comparer l'efficacité de deux processus différents dans le traitement des lésions intraosseuses : la régénération tissulaire guidée (GTR) avec des membranes non-résorbables et les dérivés de la matrice amélaire (EMD). Six centres ont participéà cette étude. Nonante-huit patients avec une lésion intraosseuse interproximale ont été sélectionnés. Tous ont été traités par une phase initiale de détartrage et surfaçage, et au début de l'étude les lésons sélectionnées avaient une profondeur de poche de 6 mm (PD) avec un composant infraosseux ,4 mm. Quarante-neuf patients ont été traités par GTR en utilisant une membrane en téflon et 49 par EMD (Emdogain®2). L'efficacité de chaque traitement a étéétudiée par l'analyse de co-variance. Les patients ont été réévalués un an après l'opération. Le gain du niveau d'attache au sondage (PAL) et la réduction de PD ont été analysés. Dans le groupe EMD, le PAL et le PD présents avant la chirurgie, (PAL 0) et (PD 0), étaient respectivement de 9,9±1,4 mm et de 8,5±1,6 mm. Le gain PAL et la réduction de PD après une année étaient respectivement de 4,1±1,8 mm et 5,3±1,9 mm. Le groupe de patients traités avec les membranes accusaient un PAL 0 et un PD 0 qui étaient respectivement de 8,9±1,9 mm et de 8,1±1,9 mm. Le gain PAL était de 4,3±1,9 mm après une année tandis que la réduction PD était de 5,6±1,5 mm. Le gain PAL moyen exprimé en pourcentage (gain PAL/PAL 0) pour le groupe traité avec EMD était de 41% tandis qu'il était de 48 % dans le groupe traité par GTR. Les résultats de cette analyse suggèrent qu'il n'y a aucune différence statistique entre les traitements GTR et EMD en terme de gain PAL, de réduction PD et dans le changement de récession. Lors de l'utilisation du modèle de régression sur un groupe de patients avec un PAL 0 ,8 mm, une guérison clinique supérieure était observée dans le gain PAL (différence de 0,3 mm) chez les patients traités avec GTR comparés à ceux traités par EMD. L'analyse de co-variance montrait une relation importante dans les deux groupes de patients entre le gain PAL et le score de saignement de l'ensemble de la bouche, et entre le gain PAL et la morphologie de la lésion et sa profondeur. [source]


The effect of a fibrin glue on the integration of Bio-Oss® with bone tissue

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 5 2002
An experimental study in labrador dogs
Abstract Background: Bio-Oss® is a deproteinized bovine mineral used in bone augmentation procedures. The particles are often mixed with a protein product (Tisseel®) to form a mouldable graft material. Aim: The aim of the present experiment was to study the healing of self-contained bone defects after the placement of Bio-Oss® particles alone or mixed with Tisseel® in cylindrical defects in the edentulous mandibular ridge of dogs. Material and methods: In 4 labrador dogs, the 2nd, 3rd and 4th mandibular premolars were extracted bilaterally. 3 months later, 3 cylindrical bone defects, 4 mm in diameter and 8 mm in depth, were produced in the right side of the mandible. Following a crestal incision, full thickness flaps were raised and the bone defects were prepared with a trephine drill. The defects were filled with Bio-Oss® (Geistlich Biomaterials, Wolhuser, Switzerland) particles alone or mixed with Tisseel® (Immuno AG, Vienna, Austria), or left "untreated". A collagen membrane (Bio-Gide®, Geistlich Biomaterials, Wolhuser, Switzerland) was placed to cover all defects and the flaps were sutured. 2 months later, the defect preparation and grafting procedures were repeated in the left side of the mandible. After another month, the animals were sacrificed and biopsies obtained from the defect sites. Results: Bio-Oss® -treated defects revealed a higher percentage of contact between graft particles and bone tissue than defects treated with Bio-Oss®+ Tisseel® (15% and 30% at 1 and 3 months versus 0.4% and 8%, respectively). Further, the volume of connective tissue in the Bio-Oss® treated defects decreased from the 1 to the 3 month interval (from 44% to 30%). This soft tissue was replaced with newly formed bone. In the Bio-Oss®+ Tisseel® treated defects, however, the proportion of connective tissue remained unchanged between 1 and 3 months. Conclusion: The adjunct of Tisseel® may jeopardize the integration of Bio-Oss® particles with bone tissue. Zusammenfassung Hintergrund: Bio-Oss® ist ein entproteiniertes Mineral vom Schwein, was bei knöchernen Augmentationen verwendet wird. Die Partikel werden oft mit einem Proteinprodukt gemischt, um ein formbares Implantationsmaterial zu erhalten. Ziel: Das Ziel des vorliegenden Experimentes war das Studium der Heilung von selbst-erhaltenden Knochendefekten nach der Anwendung von Bio-Oss® Partikeln allein oder vermischt mit Tisseel® in zylindrischen Defekten im zahnlosen unteren Kieferkamm von Hunden. Materal und Methoden: Bei 4 Labradorhunden wurden die 2., 3. und 4. unteren Prämolaren beidseitig extrahiert. 3 Monate später wurden 3 zylindrische Knochendefekte, 4 mm im Durchmesser und 8 mm tief, auf der rechten Seite des Unterkiefers hergestellt. Nach einer krestalen Incision wurde ein voller Mukoperiostlappen mobilisiert und die knöchernen Defekte mit einem Trepanfräser präpariert. Die Defekte wurden mit Bio-Oss® Partikeln (Geistlich Biomaterial, Wolhuser, Schweiz) allen oder gemischt mit Tisseel® (Immuno AG, Wien, Österreich) gefüllt oder blieben "unbehandelt". Eine Kollagenmembran (Bio-Gide®, Geistlich Biomaterial, Wolhuser, Schweiz) wurde zur Abdeckung über alle Defekte gelegt und die Lappen reponiert und vernäht. 2 Monate später wurden die Defektpräparationen und die Implantationsmaßnahmen auf der linken Seite des Unterkiefers widerholt. Nach einem weiteren Monat wurden die Tiere getötet und Biopsien von den Defektseiten gewonnen. Ergebnisse: Mit Bio-Oss® behandelte Defekte zeigten einen höheren Prozentsatz von Kontakt zwischen Implantationsmaterial und Knochengewebe als die Defekte, die mit Bio-Oss® und Tisseel® behandelt worden waren (15% und 30% zum 1. Monat und 3. Monat versus 0.4% und 8%). Weiterhin verringerte sich das Volumen des Bindegewebes in den mit Bio-Oss® behandelten Defekten vom 1. zum 3. Monat (von 44% zu 30%). Dieses Weichgewebe wurde mit neu gebildetem Knochen ersetzt. In dem mit Bio-Oss® und Tisseel® behandelten Defekten blieb die Verteilung des Bindegewebes zwischen dem 1. und 3. Monat unverändert. Zusammenfassung: Die Zugabe von Tisseel® kann die Integration von Bio-Oss® Partikeln mit Knochengewebe behindern. Résumé Origine: Le Bio-Oss® est un minéral bovin déprotéine utilisé pour les épaississements osseux. Les particules sont souvent mélangées avec un produit protéiné (Tisseel®) pour former un matérial de greffe malléable. But. Le but de l'étude présente a été d'étudier la guérison des lésions osseuses après le placement de particules de Bio-Oss® seules ou mélangées au Tisseel® dans des lésions cylindriques au niveau de la mandibule édentée de labradors. Matériaux et méthodes: Chez 4 labradors les 2ièmes, 3ièmes et 4ièmes prémolaires inférieures ont été avulsées bilatéralement. 3 mois après, 3 lésions osseuses et cylindriques de 4 mm de diamètre et de 8 mm de profondeur ont été produites du côté droit de la mandibule. A la suite d'une incision crestale, des lambeaux d'épaisseur complète ont été relevés et les lésions osseuses préparées avec un trépan. Les lésions ont été comblées par des particules de Bio-Oss® seul (Geistlich Biomaterials, Wolhuser, Suisse) ou mélangées au Tisseel® (Immuno AG, Vienne) ou laissées non-traitées. Une membrane collagène (Bio-Gide®, Geistlich Biomaterials, Wolhuser, Suisse) a été placée pour recouvrir toutes les lésions et les lambeaux ont ensuite été suturés. 2 mois après, les processus précités ont été répétés au niveau gauche de la mandibule. 1 mois plus tard, les animaux ont été tués et les biopsies prélevées. Résultats: Les lésions traitées par le Bio-Oss® ont révélé un % plus important de contact entre les particules du greffon et le tissu osseux que les lésions traitées avec le Bio-Oss®+Tisseel® (respectivement 15% à 30% à 1 et 3 mois versus 0.4% et 8%). De plus le volume de tissu conjonctif dans les lésions traitées par Bio-Oss® diminuait du mois 1 au mois 3, de 44 à 30%. Ce tissu mou a été remplacé par un os néoformé. Dans les lésions traitées par Bio-Oss®+Tisseel®, la proportion de tissu conjonctif demeurait inchangée entre les mois 1 et 3. Conclusions: L'addition de Tisseel® peut mettre en péril l'intégration des particules de Bio-Oss® au tissu osseux. [source]


Subgingival polishing with a teflon-coated sonic scaler insert in comparison to conventional instruments as assessed on extracted teeth

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 8 2001
(II). Subgingival roughness
Abstract Aim: To assess the root surface roughness and topography on extracted teeth using different instruments. Material and Methods: In the present study, laser profilometry was used to examine the 3-D roughness values Ra and Rz and topography of root surfaces of periodontally-involved teeth instrumented in vivo with curette, conventional ultrasonic device, conventional or teflon-coated sonic scaler insert, or the Periotor instrument (12 teeth per instrument type), and compare these with uninstrumented cementum surfaces. Results: The roughness values Ra and Rz of the roots treated with the different instruments showed a similar pattern: curettes and the Periotor instrument produced the smoothest surfaces (Ra about 1.5 ,m, Rz 30 ,m); the 4 other instruments created similar Ra values of approximately 2,3 ,m and Rz roughness of about 50,70 ,m, which equals the untreated root surface. For Ra, the difference between the curette or the Periotor instrument and the teflon-coated sonic insert or ultrasonic insert was significant, and for Rz, a significant difference was found between the curette or the Periotor instrument and ultrasonic insert. As opposed to surfaces debrided with the Periotor and teflon-coated sonic scaler, it appears that hand instruments markedly reconfigure surfaces. Conclusion: The lowest root-surface roughness values were obtained with hand instruments. The teflon tubing on the sonic scaler insert effected no change of topography or roughness as compared to uninstrumented, control surfaces. However, it must be pointed out that hard-tissue removal was not investigated. Zusammenfassung Einführung: Wir wollten die Rauhigkeit und die Topographie der Wurzeloberfläche an extrahierten Zähnen infolge unterschiedlicher Instrumentation einschätzen. Material und Methoden: In der vorliegenden Studie wurde die Laserprofilometrie genutzt, um die 3D Rauhigkeitswerte Ra und Rz sowie die Topographie der Wurzeloberfläche von parodontal erkrankten Zähnen, die in vivo mit Küretten, konventionellen Ultraschallgeräten, konventionellen oder mit Teflon beschichteten Schallscalereinsätzen oder mit dem Periotorgerät (12 Zähne pro Instrumentenart) bearbeitet worden waren, zu überprüfen und dies mit unbehandelten Zementoberflächen zu vergleichen. Ergebnisse: Die Rauhigkeitswerte Ra und Rz der Wurzeln, die mit verschiedenen Instrumenten behandelt worden waren, zeigten ein ähnliches Muster: Küretten und das Periotorinstrument erbrachten die glattesten Oberflächen (Ra ungefähr 1.5 ,m, Rz 30 ,m); die 4 anderen Instrumente schufen gleiche Ra-Werte von ungefähr 2,3 ,m und Rz-Rauhigkeit von ungefähr 50,70 ,m, was den unbehandelten Wurzeloberflächen glich. Für Ra war die Differenz zwischen Kürette oder Periotorinstrument und mit Teflon beschichteten Schalleinsätzen oder Ultraschalleinsätzen signifikant, und für Rz wurde eine signifikante Differenz zwischen der Kürette oder dem Periotorinstrument und dem Ultraschalleinsatz gefunden. Im Gegensatz zu Oberflächen, die mit Periotor und mit Teflon beschichteten Schallscalern bearbeitet wurden, scheint es, daß Handinstrumente die Oberflächen deutlich rekonfigurieren. Schlußfolgerung: Die geringsten Wurzeloberflächenrauhigkeitwerte wurden mit Handinstrumenten erzielt. Die Teflonröhrchen auf den Schallscalereinsätzen erbrachten keine Veränderungen der Topographie oder der Rauhigkeit im Vergleich zu unbehandelten Kontrolloberflächen. Jedoch muß ausgeführt werden, daß die Entfernung des Hartgewebes nicht untersucht wurde. Résumé Nous voulions mettre en évidence la rugosité de la surface radiculaire et sa topographie sur des dents extraites à la suite de polissage avec différents instruments. Dans cette étude, la profilométrie par laser a été utilisée pour examiner les valeurs Ra et Rz de rugosité tridimensionnelle et la topographie des surfaces radiculaires de dents atteintes de maladies parodontales instrumentées in vivo à l'aide de curettes, d'un appareil ultrasonique conventionnel, d'insert de détargrage sonique recouvert de téflon ou du Periotor (12 dents par type d'instrument) et de les comparer avec les valeurs des surfaces cémentaires non-instrumentées. Les valeurs Ra et Rz de rugosité des racines traitées avec les différents instruments montraient des caractéristiques similaires: les curettes et le Periotor produisait les surfaces les plus lisses (Ra environ 1.5 ,m, Rz 30 ,m); les 4 autres instruments donnaient des valeurs Ra de 2,3 ,m approximativement et une rugosité Rz d'environ 50,70 ,m, équilavent aux surfaces non traitées. Pour Ra, la différence entre les curettes ou le Periotor et les inserts soniques recouverts de téflon ou l'insert ultrasonique étaient significatifs, et pour Rz, une différence significative apparaissait entre les curettes ou le priotor et les inserts ultrasoniques. Contrairement aux surfaces débridées avec le periotor et le détartreur sonique recouvert de téflon, il apparaissait que les instruments manuels reconfiguraient la surface remarquablement. Les valeurs les plus basses de rugosité de la surface radiculaire étaient obtenues avec les instruments à mains. Le revètement de téflon sur l'insert sonique n'entrainait pas de modifications de topographie ni de rugosité par rapport au surfaces controles non-instrumentées. Cependant, il faut signaller que l'élimination des tissus durs n'a pas étéétudiée. [source]


Mutans streptococci in subgingival plaque of treated and untreated patients with periodontitis

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 7 2001
W. A. Van Der Reijden
Abstract Background: The etiology of root caries is thought to be identical to coronal caries, though root caries seem to be more complicated because of the higher susceptibility of exposed roots (dentin) by periodontal therapy to demineralization than intact enamel. This implies that mutans streptococci are the most likely pathogens in the development of root caries. Although it is known that both the numbers of mutans streptococci and the frequency of isolation in root caries lesions are negatively correlated with the distance from the gingival margin, the subgingival sulcus has not been considered a possible habitat for mutans streptococci. However, subgingival occurence of mutans streptococci in both untreated and treated periodontal patients has not been documented well in the literature. Objective: To investigate the presence and levels of mutans streptococci in the subgingival plaque of patients (n=154) in different stages of periodontal therapy. The subgingival sulcus may be a possible habitat for mutans streptococci. This localisation of mutans streptococci may be of importance in the development of root caries after periodontal surgery. Materials and methods: In this cross-sectional study, subgingival plaque samples from 154 consecutive adult periodontitis patients were tested for presence and levels of mutans streptococci and putative periodontal pathogens by anaerobic cultures. These patients were divided into 4 groups based on their stage of periodontal treatment: (1) untreated patients; (2) patients after initial periodontal therapy only; (3) patients in the maintenance phase who not underwent periodontal surgery; (4) patients after periodontal surgery. Results: The prevalence of mutans streptococci in the 4 study groups varied from 82% in untreated patients to 94% in maintenance patients. The mean proportion of mutans streptococci was 6.65% in maintenance patients versus 1.86% in untreated patients (p=0.005) and 2.51% in patients after scaling and root planing (p=0.041). Conclusions: The subgingival area is a microbial habitat for mutans streptococci that may be of importance in the development of root caries in periodontitis patients. Zusammenfassung Hintergrund: Es wird angenommen, dass die Ätiologie der Wurzelkaries und der Kronenkaries übereinstimmen, obwohl die Entstehung von Wurzelkaries komplizierter zu sein scheint wegen der erhöhten Empfindlichkeit entblößter Wurzeln (Dentin) für Demineralisation im Vergleich zu gesundem Schmelz. Das bedeutet, dass MS die wahrscheinlichsten Pathogene für die Entstehung der Wurzelkaries sind. Obwohl bekannt ist, dass die Zahl der MS und die Häufigkeit ihres Nachweises aus Wurzelkariesläsionen negativ mit dem Abstand vom Gingivarand korrelieren, wurde die subgingivale Region bisher nicht als möglicher Lebensraum für MS erwogen. Das subgingivale Vorkommen von MS bei behandelten und unbehandelten Parodontitispatienten ist in der Literatur nicht gut dokumentiert. Die subgingivale Region könnte ein möglicher Lebensraum für MS und diese Lokalisation bedeutsam für die Entstehung von Wurzelkaries nach parodontaler Therapie sein. Zielsetzung: Untersuchung des Vorkommens und der Menge von MS in der subgingivalen Plaque von Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten parodontaler Therapie. Material und Methoden: In einer Querschnittsstudie wurden subgingivale Plaqueproben von 154 Patienten mit Erwachsenenparodontitis auf das Vorkommen und den Anteil von MS und putativer Parodontalpathogene in anaerober Kultur untersucht. Die Patienten wurden nach dem Stadium der parodontalen Therapie in 4 Gruppen unterteilt: (1) unbehandelte Patienten (n=51), (2) Patienten nach abgeschlossener Initialtherapie (Mundhygieneunterweisungen sowie Scaling und Wurzelglättung [SRP]) (n=41), (3) Patienten in der unterstützenden Parodontitistherapie (UPT), die nicht parodontalchirurgisch behandelt worden waren (n=48), und (4) Patienten nach Parodontalchirurgie (n=14). Ergebnisse: Die Prävalenz der MS variierte in den 4 Untersuchungsgruppen von 82% bei unbehandelten bis 94% bei UPT-Patienten. Der mittlere Anteil der MS an subgingivaler Plaque lag bei 6.65% (UPT) im Vergleich zu 1.86% (unbehandelte Parodontitis) (p=0.005) bzw. zu 2.51% (SRP) (p=0.041) und 2.18% nach Parodontalchirurgie (n.s.) Schlußfolgerungen: Die subgingivale Region ist ein Lebensraum für MS, die eine Bedeutung für die Pathogenese der Wurzelkaries bei Patienten mit Parodontitis haben könnte. Résumé L'étiologie des caries radiculaires semble étre identique à celle des caries coronaires bien que les caires radiculaires paraîssent plus compliquées vu la susceptibilité plus importante des racines exposées (dentine) par le traitement parodontal à la même déminéralisation que ne l'est l'émail intact. Ceci a comme conséquence que les Streptocoques mutans sont vraisemblabement les pathogènes les plus problables dans le dévelopment des caries radicularies. Bien qu'il soit connu que les nombres de Streptocoques mutans autant que la fréquence de l'isolation des lésions carieuses radiculaires soient en corrélation négative avec la distance depuis la gencive marginale, le sulcus gingival n'a pas été considéré comme habitat possible pour les Streptocoques mutans. Cependant, l'occurence sous-gingivale des Streptocoques mutans chez les patients avec parodontite traitée ou non n'a pas été suffisamment documentée dans la littérature. Le but de cette étude a été d'analyser la présence et les niveaux de Streptocoques mutans dans la plaque sous-gingivale de 154 patients à différentes étapes de leur traitement parodontale. Le sillon sous-gingival pourrait dont être un habitat possible pour les Streptocoques mutans. Cette localisation peut être importante dans le dévelopment des caries radiculaires après le traitement parodontal. Dans cette étude croisée des échantillons de plaque sous-gingivale ont été prélevés chez 154 patients adultes avec parodontite pour vérifier la présence et les niveaux de Streptocoques mutans et d'autres pathogènes parodontaux putatifs par culture anaérobie. Les patients étaient divisés en 4 groupes suivant le stade de leur traitement parodontal: non-traité, traitement initial seulement, phase de maintien mais sans chirurgie, et patient après chirurgie parodontale. La fréquence globale des Streptocoques mutans dans les 4 goupes variaient de 82% chez les patients non-traités à 94% chez ceux au stade de maintenance. La proportion moyenne de Streptocoques mutansétaient de 6.65% chez les patients en maintenance versus 1.86% chez les patients non-traités (p=0.005) et de 2.51% chez les patients après détartrage et surfaçage radiculaire (p=0.041). L'aire sous-gingivale est donc un habitat microbien pour les Streptocoques mutans qui pourraient être assez importants dans le développement des caries radiculaires chez les patients souffrant de parodontite. [source]


Effect of GBR in combination with deproteinized bovine bone mineral and/or enamel matrix proteins on the healing of critical-size defects

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 1 2004
Nikolaos Donos
Abstract Objectives: To evaluate the effect of guided bone regeneration (GBR) in combination with or without deproteinized bovine bone mineral (DBBM) and/or an enamel matrix derivative (EMD) on the healing of critical-size calvarial defects. Material and methods: Forty rats were used. In all animals, a standardized critical-size calvarial defect was created surgically. The animals were randomly allocated into 4 groups of 10 animals each. Group A: One calvarial defect was left untreated, while the galeal and the cerebral aspect of the contralateral defect were covered with a bioresorbable membrane (GBR). Group B: One calvarial defect was filled with EMD, while the contralateral defect was treated with GBR and EMD. Group C: One defect was filled with DBBM, while the contralateral defect was treated with combination of GBR and DBBM. Group D: One defect was filled with DBBM combined with EMD, while the contralateral defect was treated with combination of GBR, DBBM and EMD. The healing period was 4 months. Five specimens from each group were macerated and the length, the width and the vertical dimension (thickness) of the remaining defect were evaluated by a stereomicroscope. The remaining specimens in each group were analyzed histologically. Results: The defects of the macerated specimens that were left untreated or were treated only by EMD, DBBM and combination of EMD and DBBM did not present predictably complete healing of the defects. All the defects where GBR was applied alone or combined with DBBM and/or EMD presented always complete healing (P<0.05). The combined use of GBR with EMD and/or DBBM did not offer any significant advantage above GBR alone in terms of healing of the length and the width of the defect. However, the vertical dimension of the defect was significantly higher (P<0.05) in the GBR-treated specimens of Groups C and D. The histological analysis supported these findings. Conclusion: The predictability of bone formation in critical-size defects depends mainly on the presence or absence of barrier membranes (GBR). The combined use with deproteinized bovine bone mineral and/or enamel matrix proteins did not significantly enhance the potential for complete healing provided by the GBR procedure. Résumé Le but de cette étude a été d'évaluer l'effet de l'association de la ROG avec ou sans minéral osseux bovin déprotéiné (DBBM) et/ou un dérivé de la matrice amélaire (EMD) sur la guérison de lésions crâniennes. Cette étude a eu recours à quarante rats. Chez tous les animaux, une lésion crânienne standardisée de grandeur critique a été créée chirurgicalement. Les animaux ont été répartis au hasard en quatre groupes de dix. Groupe A : une lésion crânienne fût laissée sans traitement, tandis que les deux côtés de la lésion latérale étaient recouvertes par une membrane biorésorbable (ROG), groupe B : une lésion crânienne remplie avec EMD tandis que la lésion contralatérale était traitée avec GBR et EMD, groupe C : une lésion remplie avec DBBM et la lésion contralatérale traitée par GBR et DBBM, Groupe D : une lésion remplie avec DBBM combinée avec EMD tandis que la lésion contralatérale a été traitée par une combinaison de ROG, DBBM et EMD. La période de guérison était de quatre mois. Cinq spécimens de chaque groupe ont été macérés et la longueur, la largeur et l'épaisseur de la lésion restante ont étéévaluées au stéréomicroscope. Les autres spécimens de chaque groupe ont été analysés histologiquement. Les lésions des spécimens macérés laissées sans traitement ou qui avaient été traitées seulement par EMD, DBBM et une combinaison de EMD et DBBM ne produisaient pas de manière prévisible une guérison complète des lésions. Toutes les lésions où la ROG était appliquée seule ou en association avec DBBM et /ou EMD présentaient toujours une guérison complète (p<0,05). L'utilisation conjointe de la ROG avec EMD et/ou DBBM n'offrait aucun avantage significatif sur la ROG seule en termes de guérison de la longueur et de la largeur de la lésion. Cependant la dimension verticale était significativement plus importante (p<0,05) dans les spécimens traités ROG des groupes C et D. L'analyse histologique a étayé ces découvertes. La prévision d'une formation osseuse dans les lésions de taille critique dépend essentiellement de la présence ou de l'absence de membranes barrières (ROG). L'utilisation combinée du minéral osseux bovin déprotéiné et /ou des protéínes de la matrice amélaire n'augmentait pas de manière significative le potentiel d'une guérison complète apportée par le processus ROG. Zusammenfassung Ziele: Die Untersuchung des Effekts der GBR in Kombination mit oder ohne deproteiniertem bovinem Knochenmineral (DBBM) und/oder einem Schmelzmatrix Derivat (EMD) auf die Heilung von Defekten mit kritischer Grösse. Material & Methoden: Es wurden 40 Ratten verwendet. Bei allen Tieren wurde auf der Calvaria chirurgisch ein standardisierter Defekt mit einer kritischen Grösse kreiert. Die Ratten wurden zufällig in 4 Gruppen mit je 10 Tieren aufgeteilt. Gruppe A: Ein Calvariadefekt wurde unbehandelt belassen, während der kontralaterale Defekt sowohl auf der cerebralen als auch auf der galealen Seite mit einer bioresorbierbaren Membran abgedeckt wurde (GBR). Gruppe B: Ein Calvariadefekt wurde mit EMD gefüllt, während der kontralaterale Defekt mit GBR und EMD behandelt wurde. Gruppe C: Ein Defekt wurde mit DBBM gefüllt, während der kontralaterale Defekt mit einer Kombination von GBR und DBBM behandelt wurde. Gruppe D: Ein Defekt wurde mit einer Kombination aus DBBM und EMD gefüllt, während der kontralaterale Defekt mit einer Kombination von GBR, DBBM und EMD behandelt wurde. Die Heilungszeit betrug 4 Monate. Fünf Präparate von jeder Gruppe wurden mazeriert und es wurden die Länge, die Breite und vertikale Dimension (Dicke) des verbleibenden Defekts unter dem Stereomikroskop ausgewertet. Die übrigen Präparate jeder Gruppe wurden histologisch analysiert. Resultate: Die Defekte der mazerierten Präparate, welche unbehandelt belassen oder nur mit EMD,DBBM und einer Kombination von EMD und DBBM behandelt worden waren, zeigten keine voraussagbare komplette Heilung der Defekte. Alle Defekte, bei denen GBR allein oder in Kombination mit DBBM und/oder EMD appliziert worden war, zeigten immer eine komplette Heilung (P>0.05). Die Kombination von GBR mit EMD und/oder DBBM bot gegenüber der GBR allein keine signifikanten Vorteile bezüglich Ausheilung der Länge und Breite der Defekte. Jedoch war die vertikale Dimension der Defekte bei den GBR behandelten Präparaten der Gruppen C und D signifikant grösser (P>0.05). Die histologische Analyse unterstützte diese Befunde. Schlussfolgerung: Die Voraussagbarkeit der Knochenbildung in Defekten mit kritischer Grösse hängt hauptsächlich von der Präsenz oder Absenz von Barrieremembranen (GBR) ab. Die kombinierte Verwendung von deproteiniertem bovinem Knochenmineral und/oder Schmelzmatrix Proteinen verbesserte das Potential für eine komplette Defektausheilung durch das GBR Verfahren nicht signifikant. Resumen Objetivos: Evaluar el efecto de GBR en combinación con o sin mineral óseo bovino desproteinizado (DBBM) y/o derivado de la matriz del esmalte (EMD) en la cicatrización de defectos de tamaño crítico en el calvario. Material y Métodos: Se usaron cuarenta ratas. En todos los animales se creó quirúrgicamente un defecto estándar de tamaño crítico en el calvario. Los animales se alojaron aleatoriamente en 4 grupos de 10 animales. Grupo A: Un defecto del calvario se dejó sin tratar, mientras que los aspectos galeales y cerebrales del defecto contralateral se cubrieron con una membrana biorreabsorbible (GBR). Grupo B: Un defecto del calvario se rellenó con EMD, mientras que el defecto contralateral se trató con GBR y EMD. Grupo C: Un defecto se rellenó con DBBM, mientras el defecto contralateral se trató con una combinación de GBR y DBBM. Grupo D: UN defecto se rellenó con DBBM combinado con EMD, mientras que el defecto contralateral se trató con una combinación de GBR, DBBM y EMD. El periodo de cicatrización fue de 4 meses. Cinco especímenes de cada grupo se maceraron, y se evaluó la longitud, la anchura y la dimensión vertical (grosor) del defecto remanente por estereomicroscopía. Los especímenes restantes de cada grupo se analizaron histológicamente. Resultados: Los defectos de los especímenes macerados que se dejaron sin tratar o se trataron solo con EMD, DBBM y una combinación de EMD y DBBM no presentaron una cicatrización completa predecible de los defectos. Todos los defectos en los que se aplicó GBR sola o combinada con DBBM y/o EMD siempre presentó cicatrización completa (p<0.05). El uso combinado de GBR con EMD y/o DBBM no ofreció ninguna ventaja significativa sobre GBR solo en términos de cicatrización de la longitud y la anchura del defecto. De todos modos, la dimensión vertical del defecto fue significativamente mayor (p<0.05) in los grupos tratados con GBR de los grupos C y D. Los análisis histológicos apoyaron estos hallazgos. Conclusión: La predictibilidad de la formación de hueso en defectos de tamaño crítico depende principalmente de la presencia o ausencia de membranas de barrera (GBR). El uso combinado con mineral óseo bovino desproteinizado y/o proteínas de la matriz del esmalte no realzaron significativamente el potencial para la cicatrización completa suministrado por el procedimiento de GBR. [source]


Anorganic porous bovine-derived bone mineral (Bio-Oss®) and ePTFE membrane in the treatment of peri-implantitis in cynomolgus monkeys

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 5 2003
Søren Schou
Abstract: The purpose of the present study was to evaluate the effect of anorganic porous bovine-derived bone mineral (Bio-Oss®) and expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) membrane in the treatment of peri-implantitis. A total of 64 implants with a titanium plasma-sprayed (TPS) surface was inserted in eight cynomolgus monkeys (Macaca fascicularis). After a 3-month healing period with plaque control, experimental peri-implantitis characterized by a bone loss of 4,6 mm was induced during a period of 9,18 months. Surgical treatment involving Bio-Oss+membrane, Bio-Oss, membrane, or a conventional flap procedure (control) only was carried out. The animals were sacrificed six months after treatment. Evaluation by clinical parameters, radiography including quantitative digital subtraction radiography, histology, and stereology demonstrated healthy peri-implant tissue irrespective of the applied surgical procedure. However, the amount of re-osseointegration and the total amount of bone (Bio-Oss and regenerated bone) were significantly higher in defects treated with membrane-covered Bio-Oss as compared with the other three treatment procedures. A mean bone-to-implant contact of 36% was obtained within defects treated with membrane-covered Bio-Oss. The corresponding values for the three other treatment procedures were 13,23%. The Bio-Oss particles were in general highly integrated within the regenerated bone, but the particles in the occlusal part of the defects were entirely surrounded by connective tissue irrespective of membrane coverage. The present study demonstrates that surgical treatment involving Bio-Oss covered by an ePTFE membrane is a useful treatment modality of experimental peri-implantitis around implants with a TPS surface in cynomolgus monkeys. However, the treatment outcome is not as encouraging as seen with membrane-covered autogenous bone graft particles documented in a study with same experimental design. Résumé Le but de l'étude présente a été d'évaluer l'effet d'un minéral osseux bovin poreux et anorganique (Bio-Oss®) et d'une membrane en téflon lors du traitement de la paroïmplantite. Soixante-quatre implants avec une surface plasma-spray en titane (TPS) ont été insérés chez huit singes Macaca fascicularis. Après une période de guérison de trois mois avec contrôle de la plaque dentaire, une paroïmplantite expérimentale caractérisée par une perte osseuse de 4 à 6 mm a été induite pendant une période de 9 à 18 mois. Le traitement chirurgical comprenant le Bio-Oss® et la membrane, le Bio-Oss®, la membrane, ou un processus de lambeau conventionnel (contrôle) ont été effectués. Les animaux ont été tués six mois après le traitement. L'évaluation par les paramètres cliniques, la radiographie incluant la radiographie de soustraction, l'histologie et la stéréologie ont mis en évidence des tissus paroïmplantaires sains quel que soit le processus chirurgical utilisé. Cependant la quantité de ré-ostéoïntégration et la quantité totale d'os (Bio-Oss®+ os régénéré) étaient significativement plus importantes dans les lésions traitées par Bio-Oss® recouvert de membrane comparée aux trois autres processus chirurgicaux. Un contact moyen os-implant de 36% a été obtenu à l'intérieure d'une lésion traitée par Bio-Oss® recouvert par une membrane. Les valeurs correspondantes pour les trois autres processus s'étalaient de 13 à 23%. Les particules de Bio-Oss®étaient en général très bien intégrées dans l'os régénéré, mais les particules dans la partie occlusale des lésions étaient entièrement entourées par du tissu conjonctif qu'il y ait ou non recouvrement par une membrane. Cette étude démontre que le traitement chirurgical impliquant le Bio-Oss® recouvert par une membrane en téflon est une modalité de traitement utile de la paroïmplantite autour des implants avec une surface TPS chez le Macaca fascicularis. Cependant le traitement n'est pas aussi encourageant que celui aperçu avec des greffes de particules d'os autogène recouvertes par une membrane qui avait été mis en évidence dans une étude utilisant le même modèle expérimental. Zusammenfassung Das Ziel der vorliegenden Studie war, den Effekt von anorganischem porösem bovinem Knochenmineral (Bio-Oss®) und expandiertem Polytetrafluoroethylene (ePTFE)-Membranen bei der Behandlung von Peri-Implantitis zu untersuchen. Insgesamt wurden 64 Implantate mit einer titanplasmabeschichteten Oberfläche (TPS) bei 8 Cynomolgus Affen (Macaca fascicularis) eingesetzt. Nach einer Heilungszeit von 3 Monaten mit Plaquekontrolle wurde eine experimentelle Peri-Implantitis, charakterisiert durch einen Knochenverlust von 4-6mm, über einen Zeitraum von 9 bis 18 Monaten induziert. Folgende chirurgische Massnahmen wurden durchgeführt: Bio-Oss+Membran, Bio-Oss, Membran oder konventionelle Lappenchirurgie (Kontrolle). Die Tiere wurden 6 Monate nach der Behandlung geopfert. Die Untersuchung mittels klinischer Parameter, Radiographie inklusive quantitative digitale Subtraktionsradiographie, Histologie und Stereologie zeigte gesunde peri-implantäre Gewebe, egal welche chirurgische Massnahme angewendet wurde. Jedoch war das Ausmass der Re-Osseointegration und die totale Menge an Knochen (Bio-Oss und regenerierter Knochen) bei den Defekten, welche mit Bio-Oss und Membran behandelt worden waren, signifikant grösser als bei den drei anderen Behandlungsgruppen. Bei den Defekten, welche mit Membran und Bio-Oss behandelt wurden, konnte ein Knochen-Implantat-Kontakt von 36% erreicht werden. Die entsprechenden Werte für die drei anderen Behandlungsgruppen betrugen 13-23%. Die Bio-Oss Partikel waren generell gut in den regenerierten Knochen integriert, nur die Partikel im okklusalen Bereich der Defekte waren komplett von Bindegewebe umgeben, egal ob sie mit einer Membran abgedeckt waren oder nicht. Die vorliegende Studie demonstriert, dass die chirurgischen Behandlung mit Bio-Oss, welches mit einer ePTFE-Membran bedeckt wird, eine brauchbare Behandlungsmodalität für die experimentelle Peri-Implantitis um Implantate mit TPS-Oberfläche bei Cynomolgus Affen darstellt. Jedoch sind die Behandlungsresltate nicht so ermutigend wie die Resultate einer anderen Studie mit demselben experimentellen Aufbau, bei der autologe Knochenpartikel mit Membranen bedeckt wurden. Resumen El propósito del presente estudio fue evaluar el efecto de mineral derivado bovino anorgánico poroso (Bio-Oss®) y membrana de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) en el tratamiento de periimplantitis. Se insertaron un total de 64 implantes con una superficie pulverizada con plasma de titanio (TPS) en 8 monos cynomolgus (Macaca fascicularis). Tras 3 meses de periodo de cicatrización con control de placa, se indujo una periimplantitis experimental caracterizada por una perdida ósea de 4-6 mm durante un periodo de 9-18 meses. Se llevó a cabo un tratamiento quirúrgico consistente en Bio-Oss+membrana, Bio-Oss, membrana, o un procedimiento de colgajo convencional (control). La evaluación por parámetros clínicos, radiográficos incluyendo radiografías digitales de sustracción cuantitativa, histología, y estereología demostraron tejidos periimplantarios sanos irrespectivamente del procedimiento quirúrgico aplicado. De todos modos, la cantidad de re-osteointegración y la cantidad total de hueso (Bio-Oss y hueso regenerado) fueron significativamente mayores en los defectos tratados con Bio-Oss cubiertos por membrana comparados con los otros 3 procedimientos terapéuticos. Se obtuvo un contacto hueso implante del 36 % dentro de los defectos tratados con Bio-Oss cubierto por membrana. Los valores correspondientes para los otros 3 procedimientos terapéuticos fueron del 13-23 %. Las partículas de Bio-Oss se integraron altamente en general con el hueso regenerado, pero las partículas en la parte oclusal de los defectos estaban enteramente rodeadas de tejido conectivo irrespectivamente de cobertura de membrana. El presente estudio demuestra que el tratamiento quirúrgico que incluye Bio-Oss cubierto por una membrana de ePTFE es una modalidad de tratamiento de la periimplantitis experimental alrededor de los implantes con una superficie TPS en monos cynomolgus. De todos modos, los resultados del tratamiento no son tan alentadores como los observados con partículas de hueso autógeno documentados en un estudio con el mismo diseño experimental. [source]