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Selected Abstracts

Use of Intraoperative Botulinum Toxin in Facial Reconstruction

DERMATOLOGIC SURGERY, Issue 2 2009
TIMOTHY CORCORAN FLYNN MD
BACKGROUND Botulinum toxin is a potent neuromodulator that temporarily relaxes muscles and can improve wound healing. OBJECTIVE This retrospective analysis assessed the use of intraoperative botulinum toxin type A or B in patients undergoing surgical reconstruction after Mohs micrographic surgery for treatment of skin cancer. The primary effect of intradermal botulinum toxin on wound healing was also studied. METHODS & MATERIALS Charts of patients who received intraoperative botulinum toxin type A (n=9) or B (n=9) in conjunction with reconstructive surgery after Mohs micrographic surgery were reviewed. Three volunteers also underwent dermal injections of botulinum toxin type A followed by erbium laser resurfacing. RESULTS Outcomes did not differ in patients treated with botulinum toxin type A and type B. Patients had excellent apposition of wound edges and smooth skin overlying soft tissue; no significant complications were noted. Healing of erbium laser ablation did not differ between botulinum toxin type A,treated skin and control skin. CONCLUSIONS Administration of botulinum toxin type A or B after reconstruction after Mohs micrographic surgery aided wound healing; botulinum toxin type A and botulinum toxin type B were equally effective. Intradermal botulinum toxin type A demonstrated no primary effect on healing of erbium laser,resurfaced skin. [source]

Three-dimensional sonographic evaluation of the infant spine: Preliminary findings

JOURNAL OF CLINICAL ULTRASOUND, Issue 1 2003
Jacqueline A. Hughes MBBS
Abstract Purpose The aims of this study were to evaluate normal spinal anatomy in neonates and infants as seen by 3-dimensional sonography (3D US), to determine the value of 3D US in the evaluation of occult spinal dysraphia in infants, and to correlate the findings of 3D US with those of 2-dimensional sonography (2D US) and MRI, when available. Methods We used 2D US and 3D US to examine the lumbosacral spine in infants with cutaneous stigmata, syndromes associated with spinal dysraphia, and abnormal radiographs. We also evaluated, as controls, healthy infants who had no markers of spinal abnormality. 2D sonograms, 3D sonograms, radiographs, and MRI scans, when available, were compared to assess differences in the display of the infant spine. Results In total, we examined 29 infants: 18 subjects and 11 control infants. The correlation between 2D US and 3D US was 100% in the detection of congenital defects of the spinal cord, although 3D US allowed superior visualization of the vertebral bodies and posterior spinal elements. When a gross abnormality of the posterior spinal elements occurred with pathologic overlying soft tissue, interpretation was simpler with MRI than with sonography. Conclusions 3D US is a useful adjunct to 2D US when screening the infant spine for congenital defects, particularly in showing alignment of posterior spinal elements and integrity of vertebral bodies. This ability is important because posterior spinal defects may be associated with underlying spinal cord abnormalities. © 2002 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 31:9,20, 2003 [source]

A Model for Ultrasound-Assisted Lumbar Puncture

ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE, Issue 2009
Matthew Herron
Clinicians may find traditional lumbar puncture (LP) attempts fail due to indistinct landmarks in morbidly obese patients necessitating ultrasound localization or fluoroscopy. We believe a readily available teaching model is needed because many emergency physicians may be unfamiliar with ultrasound-assisted LP. Review of current literature shows that there are few commercially available LP models suitable for use with ultrasound. Those on the market are expensive and have limited reusability. We have succeeded in creating a low-cost reusable model for training health care professionals to perform ultrasound-assisted LP. We believe there will be many benefits to using this model including: increase in emergency department (ED) LP success rates, decrease in number of radiology consults for fluoroscopy, increase in patient satisfaction, decreased waiting time in the ED, and fewer complications due to fewer needle passes. This model effectively reproduces the sonographic appearance of the lumbar spine and overlying soft tissue and aids in teaching bedside ultrasound-assisted LP. The model has an opaque "skin" overlying a gel wax mold containing a lumbar spine. A catheter containing water is imbedded in the spine to simulate the spinal canal and cerebrospinal fluid. The skin allows for a more realistic procedure and can be removed for visual confirmation of a successful LP. In addition, successful needle placement will result in return of clear fluid. Construction of the model requires a commercially available lumbar spine and items found in craft stores with a total cost of approximately $100. [source]

Imaging of the symptomatic type II accessory navicular bone

JOURNAL OF MEDICAL IMAGING AND RADIATION ONCOLOGY, Issue 2 2004
Leigh D Mosel
Summary Accessory ossicles of the foot are commonly mistaken for fractures. The accessory navicular is one of the most common accessory ossicles of the foot. There is a higher incidence in women and the finding might be bilateral in 50,90%. This entity is usually asymptomatic, although populations with medial foot pain have a higher prevalence. Three types of accessory navicular bone have been described. The type II accessory navicular is the most commonly symptomatic variant with localized chronic or acute on chronic medial foot pain and tenderness with associated inflammation of overlying soft tissues. Plain radiographic identification of the accessory navicular is insufficient to attribute symptomatology. Ultrasound allows for comparison with the asymptomatic side and localization of pain. Bone scintigraphy has a high sensitivity but positive findings lack specificity. Magnetic resonance imaging is of high diagnostic value for demonstrating both bone marrow and soft tissue oedema. [source]

Bone morphology and vascularization of untreated and guided bone augmentation-treated rabbit calvaria: evaluation of an augmentation model

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 2 2005
Christer Slotte
Abstract Objectives: Cranial vault is widely used in experimental models on membranous bone healing in general, guided bone augmentation (GBA) studies being one example. To our knowledge, however, few studies on the characteristics of the untreated calvaria regarding bone density, vessel topography, and their intra/interindividual variations and associations are available. The aims of this investigation were to (1) map the large vessel topography of the skull vault, (2) describe the parietal bones of the adult rabbit histologically and morphometrically, and (3) histologically compare untreated parietal bone with parietal bone that had been treated with a GBA device. Material and methods: Ten adult untreated rabbits were microangiographed. General anesthesia was induced and the mediastinum was opened. Heparin and lidocaine were injected in the aorta followed by perfusion with India ink. After death, en bloc biopsies of the skull vault including the overlying soft tissues and dura mater were taken. The specimens were cleared with the Spalteholtz technique, microscopically examined, and digitally imaged. Thereafter, circular biopsies were harvested to obtain decalcified sections. In addition, sections from 14 GBA-treated rabbit skulls (of the same race, sex and age as the untreated animals) served as reference specimens for comparison. Histomorphometric examinations were carried out. Results: In the cleared specimens, all parietal bones were found to be supplied by one major branch of the meningeal artery. From each of these, separate branches supplied the dura wherein a fine vessel network covered the bone. No major vessels were found in the supracalvarial soft tissue. Numerous fine vessels were found within the periosteum and dura entering the cortical plates. The decalcified sections of the parietal bones revealed an outer and inner cortical plate enveloping a diploic space containing bone trabeculae, marrow tissue and larger sinusoids. Hollow connections were frequently found in both the outer and inner cortical plates in both the untreated and the GBA-treated specimens. These connections contained marrow tissue that extended to the periosteum and the dura. The morphometric measurements revealed similar proportions of cortical, trabecular, and marrow areas in the right and left untreated bones. The area of the outer cortical plate was significantly larger than the area of the inner cortical plate. Bone density was similar in the right and left untreated and GBA-treated specimens, as was the frequency and width of hollow connections through the cortical bone plates. Conclusions: The symmetry between the left and right parietal bones concerning the large vessel topography and the histomorphometric parameters assessed was high. Hollow connections in the cortical plates were frequently found. The bilateral use of the parietal bones is suggested to be reliable in experimental GBA models regarding the blood supply and bone quality. Résumé La voûte crânienne est souvent utilisée dans les modèles expérimentaux de guérison osseuse membranaire en général, l'augmentation osseuse guidée (GBA) étant un exemple. Peu d'études sur les crânes non-traités sont disponibles en ce qui concerne la densité osseuse, la topographie des vaisseaux et leurs variations intra/interindividuelles et leurs associations. Les buts de cette étude ont été 1) de cartographier la topographie des vaisseaux larges sur la voute crânienne, 2) de décrire les os pariétaux du lapin adulte histologiquement et morphométriquement et 3) de comparer histologiquement l'os pariétal non-traité avec celui traité par GBA. Dix lapins adultes non-traités ont subi une micro-angiographie. L'anesthésie générale a été effectuée et la partie médiane a été ouverte. De l'héparine et de la lidocaïne ont été injectées dans l'aorte suivies d'une perfusion avec de l'encre noire. Après la mort, des biopsies en blocs de la voûte crânienne comportant la dura mater et les tissus mous la recouvrant ont été prélevées. Les spécimens ont été estimés par la technique de Spalteholtz, examinés microscopiquement et des images digitales ont été réalisées. Des biopsies circulaires ont été prélevées pour obtenir des sections décalcifiées. Des sections de 14 crânes de lapins traités GBA (de même race, sexe et âge que les non-traités) ont servi de spécimens de référence pour comparaison. Des examens histomorphométriques ont été effectués. Dans les spécimens non-traités, tous les os pariétaux étaient irrigués par une branche majeure de l'artère méningée. De chacune de ces dernières, différentes branches abreuvaient la dura dans laquelle un réseau de vaisseau fins recouvrait l'os. Aucun vaisseau majeur n'a été trouvé dans le tissu mou ou sus-voûte. De nombreux vaisseaux fins ont été trouvés à l'intérieur du périoste et de la dura pénétrant qu'entre les bords corticaux. Les sections décalcifiées des os pariétaux ont révélé des bords corticaux interne et externe enveloppant un espace diploïque contenant de l'os trabéculaire, de la moelle osseuse et de larges sinusoïdes. Des connexions creuses étaient fréquemment trouvées tant dans les plaques corticales interne qu'externe et tant dans les spécimens non-traités que traités GBA. Ces connexions contenaient de la moelle qui allait jusqu'au périoste et la dura. Les mesures morphométriques ont révélé des proportions semblables de cortical, trabécules et moelle dans les les os non-traités. L'aire du bord cortical externe était significativement plus importante que l'aire du bord cortical interne. La densité osseuse était semblable dans les spécimens non-traités et traités GBA gauches et droits ainsi que la fréquence et la largeur des connexions creuses à travers les bords osseux corticaux. La symétrie entre les os pariétaux gauches et droits concernant la topographie des vaisseux larges et des paramètres histomorphométriques étaient importante. Les connexions creuses dans les bords corticaux était souvent trouvées. L'utilisation bilatérale des os pariétaux est proposée pour sa fiabilité dans les modèles GBA expérimentaux concernant l'apport sanguin et la qualité osseuse. Zusammenfassung Ziele:,Die Schädeldecke wird oft bei experimentellen Modellen zur bindegewebigen Knochenheilung verwendet. Ein Beispiel dafür sind Studien zur gesteuerten Knochenaugmentation (GBA). Soviel wir wissen, existieren jedoch nur wenige Studien über die Charakteristiken der unbehandelten Kalvaria bezüglich Knochendichte, Gefässtopographie und deren intra-/interindividuelle Variationen und Assoziationen. Die Ziele dieser Untersuchung waren (1) die Topographie der grossen Gefässe der Schädeldecke aufzuzeichnen, (2) die parietalen Knochen des ausgewachsenen Kaninchens histologisch und histomorphometrisch zu beschreiben, und (3) histologisch den unbehandelten parietalen Knochen mit parietalem Knochen, der mit einer GBA Einrichtung behandelt worden war, zu vergleichen. Material und Methoden:,Zehn ausgewachsene Kaninchen wurden mikroangiographisch untersucht. In Narkose wurde das Mediastinum eröffnet. Es wurde Heparin und Lidocain in die Aorta injiziert, darauf folgte die Perfusion mit India Tinte. Nach dem Tod wurden Blockbiopsien der Schädeldecke inklusive bedeckende Weichgewebe und Dura mater entnommen. Die Präparate wurden mittels der Spaltenholztechink gereinigt, mikroskopisch untersucht und digital aufgezeichnet. Danach wurden zirkuläre Biopsien gewonnen, um entkalkte Schnitte herzustellen. Zusätzlich dienten Schnitte von 14 GBA-behandelten Kaninchenschädeln (gleiche Rasse, Geschlecht und Alter wie die unbehandelten Tiere) als Referenzpräparate zum Vergleich. Es wurden histomorphometrische Untersuchungen durchgeführt. Resultate:,In den gereinigten Präparaten konnte gesehen werden, dass alle parietalen Knochen durch einen grossen Ast der Meningalarterie versorgt wurden. Separate Aeste dieser Arterie versorgten die Dura, wobei ein feines Gefässnetz den Knochen bedeckte. In den Weichgeweben auf der Kalvaria konnten keine grossen Gefässe gefunden werden. Im Periost und in der Dura waren zahlreiche feine Gefässe zu sehen, welche in die kortikalen Platten eintraten. Die entkalkten Schnitte der parietalen Knochen zeigten eine äussere und innere kortikale Platte, welche einen abgeschlossenen Raum mit Knochentrabekeln, Markgewebe und grossen Hohlräumen umschlossen. In der inneren und in der äusseren kortikalen Platte konnten oft sowohl bei den unbehandelten als auch bei den GBA-behandelten Präparaten hohle Verbindungen gefunden werden. Diese Verbindungen enthielten Markgewebe, dass sich bis zum Periost und der Dura erstreckte. Die morphometrischen Messungen zeigten sowohl in den rechten als auch in den linken unbehandelten Knochen ähnliche Proportionen zwischen kortikalem Knochen, trabekulärem Knochen und den Markarealen. Die Fläche der äusseren kortikalen Platte war signifikant grösser als die Fläche der inneren kortikalen Platte. Die Knochendichte war in den rechten und linken unbehandelten und in den GBA-behandelten Präparaten ähnlich, ebenso die Häufigkeit und die Breite der hohlen Verbindungen durch die kortikalen Platten. Schlussfolgerungen:,Die Symmetrie zwischen den rechten und linken parietalen Knochen bezüglich Topographie der grossen Gefässe und der untersuchten histomorphometrischen Parameter war gross. In den kortikalen Platten konnten häufig hohle Verbindungen gefunden werden. Es wird vorgeschlagen, dass die bilaterale Verwendung von parietalen Knochen bei experimentellen GBA-Modellen zuverlässig ist bezüglich Blutversorgung und Knochenqualität. Resumen Objetivos:,La bóveda craneal es ampliamente usada en modelos experimentales en cicatrización de hueso membranoso en general, siendo un ejemplo los estudios de regeneración ósea guiada (GBA). Que sepamos, sin embargo, se dispone de pocos estudios sobre las características del calvario no tratado con respecto a la densidad ósea, la topografía vascular, y sus variaciones intra/interindividuo y sus asociaciones. Las intenciones de esta investigación fueron (1) cartografiar la topografía de grandes vasos de la bóveda craneal, (2) describir histológica y morfométricamente los huesos parietales del conejo adulto, y (3) comparar histológicamente el hueso parietal no tratado con el hueso parietal tratado con un dispositivo de GBA. Material y Métodos:,Se llevaron a cabo microangiografías a diez conejos adultos sin tratar. Se indujo anestesia general y se abrió el mediastino Se inyectaron heparina y lidocaina en la aorta seguida por infusión de tinta de India. Tras la muerte, se tomaron biopsias en bloque de la bóveda craneal incluyendo los tejidos blandos superpuestos y de la duramadre. Los especimenes se aclararon con la técnica de Spalteholtz, se examinaron microscópicamente, y se tomaron imágenes digitales. Más adelante, se recogieron biopsias circulares para obtener secciones descalcificadas. Además, secciones de los cráneos de los conejos tratados con 14secciones descalcificadas. Además, secciones de los cráneos de los conejos tratados con 14 GBA (de la misma raza, sexo y edad que los animales no tratados) sirvieron como especimenes de referencia para la comparación. Se llevaron a cabo exámenes histomorfométricos. Resultados:,En los especimenes aclarados, todos los huesos parietales se encontró que estaban irrigados por una rama principal de la arteria meníngea. De cada una de estas, ramas separadas irrigaron la dura en donde una fina red de vasos cubrió el hueso. No se encontraron vasos mayores en el tejido blando supracalvario. Se encontraron numerosos vasos dentro del periostio y la dura entrando en las placas corticales. Las secciones descalcificadas de los huesos parietales revelaron una placa cortical interna y externa envolviendo un espacio diploico conteniendo trabéculas óseas, tejido medular y grandes sinusoides. Frecuentemente se encontraron conexiones huecas en las placas corticales internas y externas tanto en los especimenes sin tratar como en los tratados con GBA. Estas conexiones contenían tejido medular que se extendió hasta el periostio y la dura. Las medidas morfogenéticas revelaron proporciones similares de áreas corticales trabeculares y medulares en los huesos derecho e izquierdo no tratados. El área de la placa cortical externa fue significativamente mayor que el área de placa cortical interna. La densidad ósea fue similar en el lado derecho e izquierdo no tratados y en los especimenes tratados con GBA, así como la frecuencia y la anchura de las conexiones huecas a lo largo de las placas óseas corticales. Conclusiones:,La simetría entre los huesos parietales izquierdos y derechos concernientes a la topografía vascular y los parámetros histomorfométricos valorados fue alta. Las conexiones huecas en las placas corticales se encontraron con frecuencia. Se sugiere que el uso bilateral de huesos parietales es fiable como modelo experimental GBA respecto al suministro de sangre y calidad ósea. [source]