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Efficacy of a 0.5% chlorhexidine gel on the control of gingivitis in Brazilian mentally handicapped patients

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 6 2003
C. M. Pannuti
Abstract Objective: To evaluate the effectiveness of a 0.5% chlorhexidine gel on the reduction of interdental gingival bleeding. Material and Methods: Forty-three mentally handicapped subjects, living in an institution (Casas André Luiz, Brazil), were enrolled in a double-blind randomised clinical trial. The subjects were randomly divided into two groups: test (chlorhexidine gel) and control (placebo gel). The gel was applied with trays, twice a day, over a period of 8 weeks. The interdental bleeding index (IBI) was recorded before and after the period in which the gel was used. Results: Statistical analysis showed that baseline IBI scores were similar (p=0.82) for test and control groups (55.6% and 54.5%, respectively). After 8 weeks, a statistically significant (p<0.001) decrease in IBI means took place in the test group (33.2%). The control group presented a small increase (60.6%) in IBI scores. The difference between groups was significant at the end of the study (p<0.001). Conclusion: The results indicated that the use of a 0.5% chlorhexidine gel was effective in reducing interdental gingival bleeding in special patients. Zusammenfassung Die Effizienz von 0,5% Chlorhexidin-Gel bei der Gingivitisprophylaxe von geistig behinderten Kindern in Brasilien Ziel: Die Evaluation der Effektivität von 0,5% Chlorhexidin-Gel bei der Reduktion der approximalen Gingivablutung Material und Methoden: Dreiundvierzig behinderte Kinder einer Institution (Casas André Luiz, Brasilien), wurden in eine randomisierte klinische Doppel-Blind-Studie aufgenommen. Die Teilnehmer wurden randomisiert in zwei Gruppen aufgeteilt: Test (Chlorhexidin-Gel) und Kontrolle (Plazebo-Gel). Während einer Periode von 8 Wochen wurde das Gel zweimal täglich mit Tiefziehschienen appliziert. Der Approximalraum-Blutungs-Index (IBI) wurde vor und nach der Periode, in der das Gel verwendet wurde, erhoben. Ergebnisse: Die statistische Analyse zeigte, dass die Ausgangswerte für den IBI für die Test- und die Kontrollgruppe ähnlich (p=0.82) waren (55,6% bzw. 54,5%). Nach 8 Wochen ergab sich in der Testgruppe ein statistisch signifikanter (p<0,001) Abfall der IBI Mittelwerte (33,2%). Die Kontrollgruppe präsentierte sich mit einer geringen Erhöhung (60,6%) der IBI-Werte. Bei Beendigung der Studie waren die Unterschiede zwischen den Gruppen signifikant (p<0,001). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigten, dass bei speziellen Patienten die Verwendung von 0,5% Chlorhexidin-Gel in der Reduktion der approximalen Gingivablutung effektiv war. Résumé Efficacité d'un gel de chlorhexidine à 0.5% sur le contrôle de la gingivite chez des patients brésilien handicapés mentaux. Objectif: Evaluer l'efficacité d'un gel de chlorhexidine à 0.5% sur la réduction du saignement gingival interdentaire. Matériel et Méthodes: 43 sujets handicapés mentaux vivant dans une institution (Casas André Luiz, Brésil), furent enrôlés dans une étude randomisée en double aveugle. Les sujets furent aléatoirement divisés en deux groupes: test (gel de chlorhexidine) et contrôle (gel placebo). Le gel fut appliqué avec des plaques 2 fois par jour pendant 8 semaines. L'indice de saignement interdentaire (IBI) fut enregistré avant et après la période d'utilisation du gel. Résultats: L'analyse statistique a montré que les notes d'IBI initiales étaient similaires (p=0.82) pour les groupes test et contrôle (55.6% et 54.5%, respectivement). Après 8 semaines, une diminution statistiquement significative (p<0.001) de l'IBI moyen apparut dans le groupe test (33.2%). Le groupe contrôle présentait une petite augmentation (60.6%) des notes d' IBI. La différence entre les groupes était significative à la fin de l'étude (p<0.001). Conclusion: Ces résultats indiquent que l'utilisation d'un gel de chlorhexidine à 0.5%était efficace pour réduire le saignement gingival interdentaire chez des patients spéciaux. [source]

Absence of a specific subgingival microflora in adults with Down's syndrome

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 11 2001
W. Reuland-Bosma
Abstract Background: Periodontal disease in Down's syndrome (DS) is generally characterized by a high degree of bone loss. Bone loss of 5 mm or more is observed in 70% of these subjects. Among DS subjects, considerable differences in disease progression occur. So far, no studies have been conducted in which specific properties of the subgingival microflora have been related to the condition observed. Aims: To investigate (1) the subgingival microflora in DS subjects and other mentally retarded (control) individuals which were matched to the utmost and (2) to investigate the subgingival microflora of a "low-risk" and a " high-risk" group formed in DS subjects. Material and Methods: 17 DS subjects and 17 control subjects were matched with respect to age, plaque level and bleeding on probing. In addition, the DS group was divided in a "low-risk" group (0,2 teeth lost due to periodontal disease n=6) and a "high-risk"group (6,13 teeth lost due to periodontal disease n=11). Prevalence and proportions of the putative periodontal pathogens Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum and Campylobacter rectus in the subgingival plaque were determined using anaerobic culture techniques. No differences in the prevalence of distinct suspected periodontopathic bacteria and bacterial subgingival composition between the DS group and the control group could be established. Also no differences in the prevalence of the seven investigated microbial species between the "low-risk" and the "high-risk" group were observed. Conclusions: Because of the lack of differences in microflora between the DS group and the control group, a specific effect of the microbiological composition in the periodontal status of subjects with DS can be excluded in this population. Host factors constitute the more likely explanation of the differences observed in DS. Zusammenfassung Basis: Die parodontale Erkrankung beim Down Syndrom (DS) ist allgemein durch einen hohen Grad von Knochenverlust charakterisiert. Knochenverlust von 5 mm und mehr wird bei 70% der Personen beobachtet. Unter den DS Personen bestehen beträchtliche Differenzen in der Erkrankungsprogression. Bis heute sind keine Studien durchgeführt worden, in welchen die spezifischen Eingenschaften der subgingivalen Mikroflora in Beziehung zu den Bedingungen beobachtet wurden. Ziele: Untersuchung (1) der subgingivalen Mikroflora bei DS Personen und anderen mental retardierten (Kontrollen) Personen, die zu einer größten gemischt wurden und (2) der subgingivalen Mikroflora von Gruppen mit "geringem Risiko" und Gruppen mit "hohem Risiko" bei DS Personen. Material und Methoden: 17 DS Personen mit 17 Kontrollpersonen wurden im Hinblick auf Alter, Plaquemenge und Blutung auf Provokation eingeteilt. Zusätzlich wurde die DS Gruppe in "geringes Risiko" (0,2 Zähne infolge von parodontaler Erkrankung verloren, n=6) und in "hohes Risiko" (6,13 Zähne infolge parodontaler Erkrankung verloren, n=11) eingeteilt. Das Vorkommen und die Relationen von putativen parodontalen Pathogenen Actinobacillus actinomycetemcomitants, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum und Campylobacter rectus in der subgingivalen Plaque wurden mit anaerober Kulturtechnik bestimmt. Ergebnisse: Es konnten keine Differenzen in der Prävalenz der bezeichneten parodontopathogenen Bakterien und der bakteriellen subgingivalen Zusammensetzung zwischen DS Gruppe und der Kontrollgruppe beobachtet werden. Auch zwischen der Gruppe "geringes Risiko" und "hohes Risiko" wurden keine Differenzen in der Prävalenz der 7 untersuchten Spezies beobachtet. Schlußfolgerungen: Weil keine Differenzen in der Mikroflora zwischen DS Gruppe und der Kontrollgruppe vorhanden sind, kann ein spezifischer Effekt der mikrobiologischen Zusammensetzung beim parodontalen Status der Personen mit DS in dieser Population ausgeschlossen werden. Für die Erklärung der Differenzen, die bei den DS Personen beobachtet werden, sind die Wirtsfaktoren mehr wahrscheinlich. Résumé Origine: La maladie parodontale lors du syndrôme de Down (DS) est généralement caractérisée par une importante perte osseuse. Cette perte osseuse atteint 5 mm ou plus chez 70% de ces malades. Parmi les sujets DS, des différences considérables dans la progression de cette maladie se manifestent. Aucune étude n'a encore été entreprise dans laquelle la microflore sous-gingivale a été mise en relation avec les conditions observées. But: Le but de cette étude a été (1) d'analyser la microflore sous-gingivale chez les sujets DS et d'autres retardés mentaux servant de contrôles et (2) mieux connaître la microflore sous-gingivale chez les groupes de patients DS avec faible et haut risques. Matériaux et méthodes: 17 sujets DS et 17 sujets contrôles ont été analysés de manière parallèle en fonction de l'âge, du niveau de plaque dentaire et du saignement au sondage. De plus, le groupe DS était scindé en deux sous-groupes: "petit risque" (0 à 2 dents perdues pour cause de maladie parodontale; n=6), et "haut risque" (6 à 13 dents perdues; n=11). La fréquence globale et les proportions de pathogènes parodontaux putatifs l'Actinobacillus actinomycetemcomitans, le Porphyromonas gingivalis, le Prevotella intermedia, le Bacteroides forsythus, le Peptostreptococcus micros, le Fusobacterium nucleatum et le Campylobacter rectus dans la plaque sous-gingivale ont été déterminés en utilisant des techniques de culture anaérobie. Résultats: Aucune différence dans la fréquence globlale de ces bactéries ni dans la composition de la flore sous-gingivale n'a été trouvée entre le groupe DS et le groupe contrôle. Il n'y avait également aucune différence entre les sous-groupes à faible et à haut risques. Conclusions: Parce qu'aucune différence n'a été décelée dans la microflore entre les groupes DS et contrôle, aucun effet spécifique de leur flore sous-gingivale ne pourrait être responsable; les facteurs de l'hôte constituent très vraisemblablement l'explication des différences observées chez les sujets DS. [source]

Tissue-engineered injectable bone regeneration for osseointegrated dental implants

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 5 2004
Yoichi Yamada
Abstract: The present study investigated a correlation between osseointegration in dental implants and an injectable tissue-engineered bone, using mesenchymal stem cells (MSCs) and platelet-rich plasma (PRP). Initially, the teeth in the mandible region were extracted and the healing period was 1 month. Bone defects on both sides of the mandible were prepared with a trephine bar. The defects were implanted with graft materials as follows: PRP, dog MSCs (dMSCs), and PRP, autogenous particulate cancellous bone and marrow (PCBM), and control (defect only). Two months later, the animals were evaluated by histology, and at the same time dental implants were installed. Two months later, the animals were sacrificed and nondecalcified sections were evaluated histologically and histometrically. According to the histological observations, the dMSCs/PRP group had well-formed mature bone and neovascularization, compared with the control (defect only) and PRP groups, as was the same for the PCBM group. A higher marginal bone level was observed around implants with PRP, PCBM, and dMSCs/PRP compared with the control. Furthermore, the values describing the amount of bone,implant contact (BIC) at the bone/implant interface were significantly different between the PRP, PCBM, dMSCs/PRP, and control groups. Significant differences were also found between the dMSCs/PRP and control groups in bone density. The findings of this experimental study indicate that the use of a mixture of dMSCs/PRP results in good results such as the amount of BIC and bone density comparable with that achieved by PCBM. Résumé L'étude présente a analysé une corrélation entre l'ostéïntégration d'implants dentaires et un os injectable traité en utilisant des cellules souches mésenchymateuses (MSC) et du plasma riche en plaquette (PRP). Initialement, les dents de la région mandibulaire ont été avulsées et la période de guérison a été d'un mois. Les lésions osseuses des deux côtés de la mandibule ont été préparées avec un trépan. Les lésions ont été traitées avec les matériaux de greffe suivants : PRP, MSC canin (dMSC) et PRP, moelle l'os spongieux en petites particules autogènes (PCBM) et contrôle (lésion seulement). Deux mois plus tard, les animaux ont étéévalués et en même temps les implants dentaires ont été placés. Deux mois plus tard, les animaux ont été euthanasiés et des coupes non-décalcifiées ont étéévaluées histologiquement et histométriquement. Suivant les observations histologiques, le groupe dMSC/PRP avait de l'os mûr bien formé et une néovascularisation comparé au contrôle et aux groupes PRP, comme pour le groupe PCBM. Un niveau osseux marginal plus important a été observé autour des implants avec PRP, PCBM et dMSC/PRP comparé au contrôle. De plus les valeurs décrivant la quantité de contact os/implant à l'interface os/implant étaient significativement différentes entre les groupes PRP, PCBM, dMSC/PRP et contrôles. Des différences significatives étaient aussi trouvées entre les groupes dMSC/PRP et contrôle en ce qui concernait la densité osseuse. Ces découvertes indiquent que l'utilisation d'un mélange dMSC/PRP résulte en de bons résultats tels que la quantité de contact os-implant et la densité osseuse comparéà ce qui se passe après l'utilisation du PCBM. Zusammenfassung Gewebemanipulierte injizierbare Knochenregenerate für osseointegrierte dentale Implantate Die vorliegende Studie untersuchte eine Korrelation zwischen der Osseointegration bei dentalen Implantaten und einem injizierbaren gewebemanipulierten Knochenregenerat aus mesenchymalen Stammzellen (MSCs) und plättchenreichem Plasma (PRP). Zuerst wurden die Zähne im Unterkiefer extrahiert. Darauf folgte eine Heilungsperiode von 1 Monat. Auf beiden Seiten der Unterkiefer wurden mit einer Hohlfräse Knochendefekte präpariert. Die Defekte wurden mit folgenden Transplantatmaterialien aufgefüllt: PRP, Hunde MSCs (dMSCs) und PRP, autologer zerkleinerter Knochen und Knochenmark (PCBM) und kein Füllmaterial (Kontrolle). Zwei Monate später wurden die Tiere histologisch untersucht und es wurden dentale Implantate eingesetzt. Nach weiteren zwei Monaten wurden die Tiere geopfert und nicht entkalkte Schnitte wurden histologisch und histometrisch ausgewertet. Gemäss der histologischen Beobachtungen zeigten die dMSCs/PRP Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe und zur PRP Gruppe gut ausgebildeten reifen Knochen und neue Gefässe. Das Selbe galt für die PCBM Gruppe. Bei den Implantaten mit PRP, PCBM und dMSCs/PRP konnte im Vergleich zur Kontrollgruppe ein höheres marginales Knocheniveau beobachtet werden. Zudem waren die Werte, welche das Ausmass an Knochen-Implantat-Kontakt an der Kochen/Implantat Berührungsfläche beschreiben, zwischen den PRP, PCBM, dMSCs/PRP und der Kontrollgruppe signifikant verschieden. Signifikante Unterschiede wurden auch bezüglich Knochendichte zwischen der dMSCs/PRP und der Kontrollgruppe gefunden. Die Ergebnisse dieser experimentellen Studie zeigen, dass die Anwendung eines Gemisches aus dMSCs/PRP zu guten Resultaten bezüglich Ausmass an Knochen-Implantat-Kontakt und Knochendichte führt. Die erzielten Resultate sind mit den mit PCBM erreichten vergleichbar. Resumen El presente estudio investigó la correlación entre osteointegración en implantes dentales y un tejido-elaborado óseo inyectable, usando células madre mesenquimales (MSCs) y plasma rico en plaquetas (PRP). Inicialmente, se extrajeron los dientes de la mandíbula y el periodo de cicatrización fue de un mes. Se prepararon defectos óseos en ambos lados de la mandíbula con una fresa trépano. Los defectos se implantaron con material de injerto de la siguiente manera: PRP, MSCs de perro (dMSCs) y PRP, partículas de hueso esponjoso y médula autógenos (PCBM), y control (defecto solo). Dos meses mas tarde, los animales se evaluaron por histología, al mismo tiempo se instalaron implantes dentales. Dos meses mas tarde se sacrificaron los animales y se evaluaron secciones no descalcificadas histológica e histometricamente. De acuerdo con las observaciones histológicas, el grupo dMSCs/PRP había formado bien un hueso maduro y una neovascularización, comparado con el control (defecto solo) y grupos PRP, también fue igual para el grupo PCBM. Se observó un nivel óseo marginal mas alto alrededor de los implantes con PRP, PCBM, y dMSCs/PRP comparados con el control. Mas aun, los valores que describen la cantidad de contacto hueso-implante en la interfase hueso/implante fueron significativamente diferentes entre los grupos PRP, PCBM, dMSCs/PRP, y de control en la densidad ósea. Estos hallazgos de este estudio experimental indican que el uso de una mezcla de dMSCs/PRP resulta en buenos resultados tales como la cantidad de contacto hueso-implante y densidad ósea comparable a aquella lograda por PCBM. [source]

Simvastatin promotes osteogenesis around titanium implants

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 3 2004
A histological, histometrical study in rats
Abstract Objectives: Hydroxymethylglutaryl-coenzyme A reductase inhibitors, the so-called statins, have been widely used for hyperlipidemic patients, and it was recently reported that it promoted bone formation. In the present study, we examined the effect of simvastatin on the promotion of osteogenesis around titanium implants. Materials and methods: Ten 30-week-old rats received pure titanium implants in both tibiae, and were then divided into experimental and control groups. The experimental group was administered simvastatin daily. Thirty days later, all animals were killed and then specimens were prepared. The bone contact ratio (BCR) to the implant and bone density (BD) around the implant, as well as histological findings, were obtained. Results: In the control group, newly formed bone could be seen around the implants. It was seen to be in direct contact with the implant surface, but otherwise unmineralized connective tissue was occasionally interposed. In the medullary canal, a scanty amount of bone trabeculae was observed. In the experimental group, in contrast, thicker bone trabeculae were abundantly seen in the medullary canal and showed a mesh-like structure. In the histometrical observations, both BCR and BD of the experimental group were significantly greater than those of the control group. Conclusion: The administration of simvastatin increases the value of both BCR and BD. This drug may have the potential to improve the nature of osseointegration. Résumé Les inhibiteurs de la réductase hydroxyméthylglutaryl-coenzyme A, les statines, ont beaucoup été utilisés chez les patients hyperlipidimiques et récemment il a été confirmé qu'il promouvaient la formation osseuse. Le but de l'étude présente a été d'examiner l'effet de la simvastatine sur la promotion de l'ostéogenèse autour des implants en titane. Dix rats âgés de 30 semaines ont reçu des implants en titane pur dans les deux tibias et ont été divisés en groupes expérimental et contrôle. Le groupe expérimental recevait de la simvastatine tous les jours. Trente jours plus tard, les animaux ont été euthanasiés et les spécimens préparés. La proportion du contact os-implant (BCR), la densité osseuse autour de l'implant (BD) et les images histologiques ont été obtenues. Dans le groupe contrôle, une néoformation osseuse a été aperçue autour des implants. Cette néoformation était en contact direct avec la surface implantaire mais du tissu conjonctif non-minéralisé s'était occasionellement interposé. Dans le canal médullaire, une quantité très réduite de trabécules osseuses étaient observée. Par contre dans le groupe expérimental, des trabécules osseuses plus épaisses étaient apercues en abondance dans le canal médullaire et avaient un aspect de maille. Dans les observations histométriques, tant le BCR que le BD du groupe expérimental étaient significativement plus importants que dans le contrôle. L'administration de simvastatine augmente les valeurs BCR et BD et pourrait donc être potentiellement utilisée pour l'amélioration de l'ostéoïntégration. Zusammenfassung Ziel: Hydroxymethylglutaryl-Koenzym A Reductase Hemmer, die sog. Statine, sind oft bei Patienten mit Hyperlipidämien eingesetzt worden und es wurde kürzlich berichtet, dass sie die Knochenbildung fördern. In der vorliegenden Studie untersuchten wir den Effekt von Simvastatin auf die Förderung der Osteogenese um Titanimplantate. Material und Methoden: Bei zehn 30 Wochen alten Ratten wurden reine Titanimplantate in beide Tibias eingesetzt. Die Tiere wurde in eine experimentelle und eine Kontrollgruppe aufgeteilt. Der experimentellen Gruppe wurde täglich Simvastatin verabreicht. Nach 30 Tagen wurden alle Tiere geopfert, dann wurden die Präparate hergestellt. Es wurde das Knochenkontaktverhältnis zum Implantat (BCR) und die Knochendichte um die Implantate bestimmt und eine histologische Auswertung durchgeführt. Resultate: Bei der Kontrollgruppe konnte neu gebildeter Knochen um die Implantate gesehen werden. Er war in direktem Kontakt mit der Implantatoberfläche aber teilweise lag nicht mineralisiertes Bindegewebe zwischen Knochen und Implantatoberfläche. Im Medullarkanal konnten geringe Mengen von Knochentrabekeln beobachtet werden. Bei der experimentellen Gruppe dagegen konnten im Medullarkanal dickere Knochentrabekel gesehen werden, welche eine netzartige Struktur zeigten. Die histometrischen Untersuchungen zeigten bei der experimentellen Gruppe sowohl bei BCR als auch bei BD signifikant grössere Werte als in der Kontrollgruppe. Schlussfolgerung: Die Verabreichung von Simvastatin steigert sowohl BCR als auch BD. Dieses Medikament könnte ein Potential zur Verbesserung der Ossoeintegration haben. Resumen Objetivos: Los inhibidores de la hidroximetilglutaril-coenzima A, llamados estatinas, han sido usados ampliamente para pacientes hiperlipidémicos y se ha informado recientemente que promovían la formación ósea. En el presente estudio, examinamos el efecto del simvastatin en la promoción de la osteogénesis alrededor de implantes de titanio. Material y métodos: Diez ratas de 30 semanas de edad recibieron implantes de titanio puro en ambas tibias, y se dividieron en grupos experimental y de control. Al grupo experimental se le administró simvastatin diariamente. Treinta días mas tarde se sacrificaron a los animales y se prepararon especimenes. Se obtuvo la relación de contacto hueso a implante (BRC) y la densidad ósea alrededor del implante (BD), así como los hallazgos histológicos. Resultados: En el grupo de control, se pudo observar el hueso neoformado alrededor de los implantes. Se observó que estaba en directo contacto con la superficie del implante pero por otra parte se interpuso ocasionalmente tejido conectivo desmineralizado. En el canal medular se observó una ligera cantidad de trabéculas óseas. En contraste, en el grupo experimental se observaron abundantes trabéculas óseas más gruesas en el canal medular y mostraron una estructura de tipo malla. En las observaciones histométricas, tanto el BCR como la BD en el grupo experimental fueron significativamente mayores que aquellos del grupo de control. Conclusiones: La administración se simvastatin incrementa los valores de BCR y BD. Este medicamento puede tener potencial para mejorar la naturaleza de la osteointegración. [source]

Local application of n,3 or n,6 polyunsaturated fatty acids in the treatment of human experimental gingivitis

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 4 2002
Jörg Eberhard
Abstract Background: Polyunsaturated fatty acids have the potential to attenuate inflammation by the synthesis of mediators of the 15-lipoxygenase pathways, which show opposite effects to the pro-inflammatory arachidonic acid metabolites such as leukotriene B4 (LTB4). Aims: The aim of this clinical study was to evaluate the effects of topical application of n,6 or n,6 polyunsaturated fatty acids in patients with experimental gingivitis. Methods: In each subject, similar teeth served as experimental and control over a 21-day non-hygiene phase and a 9-day resolving phase. Efficacy assessment was based on the bleeding on probing frequency (BOP) and the gingivocrevicular fluid volume (GCF). GCF was determined by inserting a filter paper strip for 30 s and measurements were performed on a Periotron 8000. The LTB4 concentration was analyzed by reversed-phase high-pressure liquid chromatography. Results: After 21 days of plaque growth, the BOP, GCF and LTB4 levels were significantly increased in all groups, with no differences between the control and experimental side. Rinsing of an area with established gingivitis for a 9-day period significantly reduced the GCF in the n,6 group (71.9 (18.7) versus 47.4 (11.4) Periotron Units, median (inter quartile range)). Conclusion: The topical application of n,6 or n,6 fatty acids failed to inhibit the development of experimental gingivitis. Rinsing with n,6 fatty acids could reduce the level of GCF in established experimental gingivitis. Zusammenfassung Hintergrund: Vielfach ungesättigte Fettsäuren haben das Potential, die Entzündung durch die Synthese von Mediatoren des 15-Lipoxygenaseweges zu behindern. Dies zeigt Gegeneffekte zu den pro-inflammatorischen Arachnoidonsäuremetaboliten wie Leukotrien B4 (LTB4). Ziele: Das Ziel dieser klinischen Studie war die Überprüfung des Effektes einer topischen Applikation von n,3 oder n,6 vielfach ungesättigten Fettsäuren bie Patienten mit experimenteller Gingivitis. Methoden: Bei jeder Person dienten ähnliche Zähne als Experiment und Kontrollen über eine 21tägige Nichthygiene-Phase und einer 9tägigen Erholungsphase. Wirksamkeitsmessungen basierten auf der Häufigkeit von Provokationsblutung (BOP) und dem Volumen der gingivalen krevikulären Flüssigkeit (GCF). GCF wurde durch Einbringen von Filterpapierstreifen für 30 Sekunden bestimmt. Die Messungen wurden mit einen Periotron 8000 durchgeführt. Die LTB4 Konzentration wurde mit der Umkehrphasen-Hochdruck-Flüssigkeitschromatographie analysiert. Ergebnisse: Nach 21 Tagen des Plaquewachstums waren die Level für BOP, GCF und LTB4 in allen Gruppen signifikant erhöht, ohne Differenzen zwischen den Kontrollen und den experimentellen Flächen. Die Spülung eines Gebietes mit etablierter Gingivitis für eine 9tägige Periode reduzierte die GCF in der n,6 Gruppe signifikant (71.9 (18.7) versus 47.4 (11.4) Peritron-Einheiten, Median (Zwischenquartilstreuung)). Zusammenfassung: Die topische Applikation von n,3 oder n,6 Fettsäuren verhindert die Entwicklung einer experimentellen Gingivitis nicht. Die Spülung mit n,6 Fettsäure konnte den Level der GCF bei einer bestehenden experimentellen Gingivitis reduzieren. Résumé Origine: Les acides gras poly-insaturés ont le potentiel d'atténuer l'inflammation en synthétisant des médiateurs des voies de la lipoxygénase 15 qui montrent des effets opposés aux métabolites de l'acide arachidonique pro-inflammatoire comme la leucotriène B4 (LTB4). But: Le but de cette étude clinique a été d'évaluer les effets de l'application topique d'acide gras poly-insaturés n,3 ou n,6 chez des patients effectuant d'une gingivite expérimentale. Méthodes: Chez chaque sujet, des dents semblables ont servi de sites tests et contrôles durant une phase sans hygiène buccale de 21 jours et une phase de retour à la normale de 9 jours. L'efficacité a été mesurée sur base de la fréquence du saignement au sondage (BOP) et le volume de fluide gingivale (GCF). Le GCF a été déterminé en insérant des papiers filtres pendant 30 s et les mesures ont été lues à l'aide du Périotron 8000. La concentration de LTB4 a été analysée par chromotographie liquide à haute pression à phrase arrière. Résultats: Après 21 jours d'accumulation de plaque dentaire les niveaux de BOP, GCF et LTB4 ont augmenté significativement dans tous les groupes sans aucune différence entre les sites tests et contrôles. Le rinçage d'une zone avec gingivite établie durant une période de 9 journées diminuait les GCF dans le groupe n,6 (unités du Péritron 72 (médian 19) versus 47 (11)). Conclusion: L'application topique d'acide gras n,3 ou n,6 ne permettait pas d'inhiber le développement de la gingivite expérimentale. Le rinçage avec des acides gras n,6 pouvait réduire le niveau de GCF dans la gingivite expérimentale établie. [source]

Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 1 2002
Jan L. Wennström
Abstract Objective: The aim of the present study was to evaluate by clinical means the effect of enamel matrix proteins on the healing of a soft tissue wound produced by periodontal pocket instrumentation. Material and methods: The study was performed as an intra-individual, longitudinal trial of 3 weeks duration with a double-masked, split-mouth, placebo-controlled and randomized design. The patient material was comprised of 28 subjects with moderately advanced, chronic periodontitis. Each patient presented with 3 sites in each of 2 jaw quadrants with a probing pocket depth (PPD) of 5 mm and bleeding following pocket probing (BoP). Baseline examination, including assessments of plaque, gingival inflammation, PPD, BoP and root dentin sensitivity, was carried out one week after oral hygiene instruction and careful self-performed plaque control. All experimental sites were scaled and root planed, and the soft tissue wall of the pocket was curetted to remove the pocket epithelium and adjacent granulation tissue. The site was carefully irrigated with saline. When the bleeding from the pocket had ceased, a 24% EDTA gel was applied in the site and retained for 2 min. This was followed by careful irrigation with saline. Left and right jaw quadrants were then randomized to subgingival application of enamel matrix derivative (Emdogain®) or vehicle-control. All sites were re-examined after 1, 2 and 3 weeks. In addition, a visual analogue scale (VAS) was used to score the degree of post-treatment discomfort. The primary endpoints of treatment success were defined as (i) pocket closure (PPD 4 mm), (ii) no bleeding following pocket probing, (iii) no sign of gingival inflammation (GI score =0) and (iv) low degree of post-treatment discomfort (VAS 20). Statistical analyzes of intra-individual differences between the test and control treatments were performed by the use of Wilcoxon signed rank test. For comparison of the proportions of sites reaching the defined endpoints of treatment success, a site-based analysis was performed using 2×2 tables and the Fisher exact test. Results: The endpoint "GI score =0" was reached at 16% of the sites subjected to application of Emdogain® at 1 week and at 2% of the control sites (p=0.001). At 2 weeks, the corresponding figures were 25% versus 12% (p=0.028). Absence of BoP was at 1 week 57% for the Emdogain® treated sites compared to 35% for the control sites (p=0.003). At 2 weeks, this endpoint was reached in 73% and 59% of the test and control sites, respectively (p=0.051). In terms of the endpoint defined for probing pocket depth, PPD 4 mm, no differences between test and control sites were found. At 1 week, the proportion of patients reporting a VAS score 20 was significantly higher for the Emdogain® treated quadrants than for controls (p=0.002). Conclusion: The results indicated that Emdogain® topically applied in instrumented pockets enhance the early healing of periodontal soft tissue wounds. Zusammenfassung Zielsetzung: Klinische Untersuchung der Wirkung von Schmelzmatrixprotein (SMP) auf die Heilung der durch subgingivale Instrumentierung verursachten Wunde. Material und Methoden: Das Studiendesign entsprach einer randomisierten longitudinalen plazebokontrollierten doppelt verblindeten Halbseitenstudie, an der 28 Patienten mit mäßig fortgeschrittener chronischer Parodontitis teilnahmen. Jeder Patient wies an 3 Stellen zweier Quadranten Sondierungstiefen (ST) 5 mm und Bluten auf Sondieren (BOP) auf. Eine Woche nach Durchführung von Mundhygieneinstruktionen und gründlicher individueller Mundhygiene erfolgte die Basisuntersuchung: Plaque, gingivale Entzündung, ST, BOP und Zahnhalsüberempfindlichkeit. Alle Testzähne wurden subgingival instrumentiert (Scaling und Wurzelglättung), es wurde eine Weichgewebskürettage durchgeführt und mit Kochsalzlösung (NaCl) gespült. Nach dem Stillstand der Taschenblutung wurde ein 24%iges EDTA-Gel subgingival appliziert und für 2 min belassen. Nach gründlicher NaCl-Spülung erfolgte eine randomisierte Zuweisung der subgingivalen Instillation von SMP-Gel (Test) oder nur Trägergel (Plazebokontrolle) zum rechten bzw. linken Quadranten. Nachuntersuchungen erfolgten nach 1, 2 und 3 Wochen. Dabei wurden zusätzlich die postoperativen Beschwerden mit einer visuellen Analogskala (VAS) erfasst. Als Hauptzielkriterien des Behandlungserfolges wurden definiert: (1) Verschluß der parodontalen Tasche (ST 4 mm), (2) kein BOP, (3) keine Zeichen gingivaler Entzündung (GI=0) und (4) nur geringgradige postoperative Beschwerden (VAS 20). Der Vergleich zwischen Test und Kontrolle erfolgte mit dem Wilcoxon-Test bzw. mit 4-Felder-Tafeln und dem Fisher-Exakt-Test. Ergebnisse: Das Erfolgskriterium "GI=0" war nach 1 Woche bei 16% der Test- und und bei 2% der Kontrollstellen erfüllt (p=0.001). Nach 2 Wochen lagen die Proportionen für Test und Kontrolle bei 25% bzw. 12% (p=0.028). Kein BOP war nach 1 Woche bei 57% der Test- und bei 35% der Kontrollstellen zu beobachten (p=0.003), nach 2 Wochen lagen die Werte bei 73% bzw. 59% (p=0.051). Hinsichtlich des Kriteriums ST 4 mm konnten keine Unterschiede zwischen Test und Kontrolle gefunden werden. 1 Woche nach Instrumentierung war der Anteil der Patienten in der Testgruppe, die eine VAS 20 angaben, höher als in der Kontrollgruppe (p=0.002). 3 Wochen nach Therapie wiesen beide Gruppen hinsichtlich keines der Erfolgskriterien mehr statistisch signifikante Unterschiede auf. Schlussfolgerungen: Die topische subgingivale Applikation von SMP in instrumentierte parodontale Taschen könnte die frühe Wundheilung des Weichgewebes begünstigen. Résumé But: Le but de l'étude présente a été d'évaluer cliniquement l'effet des protéines de la matrice amélaire (Emdogain®) sur la guérison des tissus mous produits par l'instrumentation de la poche parodontale. Matériaux et méthodes: Cette étude a été effectuée en tant qu'essai longitudinal intra-individuel de 3 semaines avec un modèle en double aveugle, par bouche divisée, au hasard et contrôlé par placebo. 28 sujets avec parodontite chronique modérement avancée ont participéà cette étude. Chaque patient présentait 3 sites dans 2 quadrants avec une profondeur au sondage (PPD) 5 mm et un saignement au sondage (BoP). L'examen initial comprenant la prise des indices de plaque, d'inflammation gingivale, de PPD, de BoP et de la sensibilité dentinaire a été effectué une semaine après l'instruction en hygiène buccale et le contrôle de plaque dentaire réalisé par la personne elle-même. Tous les sites expérimentaux ont été détartrés et surfacés, et la paroi de tissu mou de la poche a été curetée pour enlever l'épithélium de la poche et le tissu de granulation adjacent. Ce site a été irrigué avec du sérum physiologique. Lorsque le saignement de la poche avait cessé, un gel d'EDTA 24% a été appliqué dans le site et est resté in situ pendant 2 min. Ensuite une nouvelle irrigation avec du sérum physiologique a été prodiguée. Les quadrants gauches et droits étaient ensuite distribués au hasard pour l'application sous-gingivale du dérivé de la matrice amélaire (Emdogain®) ou en tant que véhicule contrôle. Tous les sites ont été ré-éxaminés aprés 1, 2 et 3 semaines. De plus une échelle analogue de vision (VAS) a été utilisée pour mesurer le degré d'inconfort post-traitement. Les points principaux du succès du traitement étaient définis comme suit (1) fermeture de la poche (PPD 4 mm), (2) absence de saignement au sondage, (3) aucun signe d'inflammation gingivale (GI=0) et (4) un faible degré d'inconfort post-traitement (VS20). Les analyses statistiques des différences intra-individuelles entre les traitements tests et contrôles ont été effectuées à l'aide du test par Wilcoxon Signed Rank. Pour la comparaison des proportions de sites atteignant le succès souhaité, une analyse basée sur les sites a été effectuée en utilisant des tables 2×2 et le test exact de Fisher. Résultats: Le but GI=0 a été atteint dans 16% des sites avec Emdogain® après 1 semaine seulement et dans 2% des sites contrôles (p=0.001). A 2 semaines, les figures correspondantes étaient 25% versus 12% (p=0.028). L'absence de BoP a 1 semaine atteignait 57% des sites traités par Emdogain® contre 35% pour les contrôles (p=0.003). A 2 semaines, ce but était atteint dans respectivement 73% et 59% des sites tests et contrôles (p=0.051). En terme de PPD4 mm, aucune différence n'a été trouvée entre les sites. A 1 semaine, la proportion de patients qui avaient un VAS 20 était significativement plus importante dans le groupe traité par Emdogain® que chez les contrôle (p=0.002). Conclusions: Les résultats ont indiqué que l'Emdogain® placé localement dans des poches nettoyées peut augmenter la guérison précoce des tissus mous parodontaux. [source]

Tissue-engineered injectable bone regeneration for osseointegrated dental implants

Influence of preimplant surgical intervention and implant placement on bone wound healing

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 5 2003
Christer Slotte
Abstract: The aims of the present investigation were to study (1) the influence of preimplant (4 weeks) surgical intervention and (2) the influence of the implant placement per se on bone density and mineralized bone,implant contact (BIC) at implant sites in the rabbit jawbone. The experiment was performed in the edentulous area of the maxillas of 16 adult rabbits. In eight rabbits, the alveolar bone on the left side (test) was surgically exposed and a groove was prepared in the bone crest. Trabecular bone and marrow tissue were removed, and a bioabsorbable barrier membrane was placed to cover the groove. The right side underwent no treatment and served as the control. Four weeks later, a screw-shaped titanium implant was placed transversally through the maxilla, penetrating both the test and the control areas. After another 4 weeks of healing, the animals were killed to obtain ground sections for histomorphometry. Untreated jaws from eight rabbits served as reference specimens. In the rabbits subjected to surgery, the areas (mm2) of both mineralized bone and marrow tissue were similar for test and control (4.9 ± 1.7 vs. 5.1 ± 2.2 and 6.3 ± 5.7 vs. 6.8 ± 5.7 for bone and marrow, respectively). The BIC (%) for all threads was significantly lower on the test side than on the control side (32.1 ± 27.7 vs. 47.7 ± 20.3). The bone density (%) of the total experimental area was similar for test and control (48.5 ± 12.1 vs. 46.5 ± 9.3), as was the bone density in the area within the implant thread valleys and their mirror areas (43.0 ± 13.9 vs. 41.3 ± 13.5, and 40.2 ± 11.0 vs. 40.3 ± 7.2 for thread area and mirror area, respectively). The bone density of the total experimental area in the untreated rabbits was 35.9 ± 5.2%. This value was significantly lower than the values in the total experimental areas (test and control) of the surgically treated rabbits. Similarly, the density of the reference area in the untreated rabbits was 25.4 ± 5.3%, which was also significantly lower than the bone density of the periimplant area of the surgically treated rabbits. We conclude that the surgical trauma caused by the placement of implants in the maxilla of rabbits significantly enhanced the bone density of the implant sites. Surgical intervention in the implant sites 4 weeks prior to the implant placements, however, did not further enhance bone density or BIC. Résumé Les buts de cette étude ont été d'étudier 1) l'influence d'une intervention chirurgicale préimplantaire (4 semaines) et 2) l'influence du placement de l'implant per se sur la densité osseuse et le contact implant-os minéralisé (BIC). Cette expérience a été effectuée dans la région édentée du maxillaire de seize lapins adultes. Chez huit lapins, l'os alvéolaire du côté gauche (test) était chirurgicalement exposé et une marque a été faite dans la crête osseuse. L'os trabéculaire et le tissu spongieux ont été enlevés et une membrane biorésorbable a été placée pour couvrir ce trou. Le côté droit ne subissait aucun traitement et a servi de contrôle. Quatre semaines après, un implant en titane vis a été placé transversalement à travers le maxillaire pénétrant tant la zone test que contrôle. Après quatre semaines de guérison les animaux ont été tués pour obtenir des coupes pour l'histomorphométrie. Les mâchoires non-traitées de huit lapins ont servi de spécimens de référence. Chez les lapins soumis à la chirugie les zones d'os minéralisé et de tissu spongieux étaient semblables pour le test et le contrôle (respectivement 4,9±1,7 mm2 vs 5,1±2,2 mm2 et 6,3±5,7 mm2 vs 6,8±5,7mm2). Les BIC pour tous les filetages étaient significativement moins importants au niveau des tests que des contrôles (32,1±27,7% vs 47,7±20,3%). La densité osseuse du total de l'aire expérimentale était semblable pour les tests et les contrôles (48,5±12,1%vs 46,3±9,3%) comme l'était la densité osseuse dans la zone à l'intérieur du filetage de l'implant et de leurs aires mineures (43,0±13,9%vs 41,3±13,5% pour les filetages et 40,2±11,0% vs40,3±7,2% pour les aires mineures). La densité osseuse de l'aire expérimentale totale chez les lapins nont-traités était de 35,9 ±5,2%. Cette valeur était significativement inférieure à celles dans les aires expérimentales totales (tests et contrôles) des lapins traités chirurgicalement. Parallèlement, la densité de l'aire de référence des lapins non-traités était de 25,4±5,3% c.-à-d. inférieure à la densité osseuse de la zone paroïmplantaire des lapins traités chirurgicalement. Le trauma chirurgical causé par le placement d'implants dans le maxillaire de lapins augmente significativement la densité osseuse au niveau des sites implantaires. L'intervention chirurgicale des sites à implanter quatre semaines avant le placement des implants n'avait cependant augmenté ni la densité osseuse ni le BIC. Zussammenfassung Der Einfluss eines praeimplantären chirurgischen Eingriffes und der Implantation per se auf die Heilung der Knochenwunde. Eine Studie am Kieferknochen des Kaninchens. Ziel: Das Ziel dieser Studie war es 1) den Einfluss eines praeimplantären chirurgischen Eingriffes (4 Wochen vorher) und 2) den Einfluss der Implantation per se auf die Knochendichte und den mineralisierten Knochen-Implantatkontakt (BIC) an einer Implantationsstelle im Kieferknochen des Kaninchens zu untersuchen. Material und Methode: Die Testregion war der zahnlose Oberkieferabschnitt von 16 ausgewachsenen Kaninchen. Bei 8 Kaninchen wurde der Alveolarknochen der linken Seite (Test) chirurgisch freigelegt und eine Vertiefungen in den Knochenkortex präpariert. Dann entfernte man den trabekulären Knochen und das Knochenmark und deckte die Vertiefung mit einer bioresorbierbaren Membran ab. Die rechte Seite wurde unbehandelt belassen und diente als Kontrolle. Vier Wochen später implantierte man ein schraubenförmiges Titanimplantat transversal durch die Maxilla, so dass es Test- oder Kontrollregion durchdrang. Nach einer Heilphase von weiteren vier Wochen wurden die Tiere geopfert und von der zu untersuchenden Region Grundschnitte für die Histologie hergestellt. Als Referenz dienten unbehandelte (jungfräuliche) Kiefer von weiteren 8 Kaninchen. Resultate: Bei den Kaninchen, welche die oben beschriebenen chirurgischen Schritte durchlaufen haben, waren sowohl bei der Test- wie auch bei der Kontrollgruppe die Fläche von mineralisiertem Knochen und Knochenmark (in mm2) ähnlich gross (4.9+1.7 gegenüber 5.1+2.2 beim Knochen und 6.3+5.7 gegenüber 6.8+5.7 beim Knochenmark). Der BIC (%) war in allen Schraubenwindungen auf der Testseite signifikant tiefer als auf der Kontrollseite (32.1+27.7 gegenüber 47.7+20.3). Die Knochendichte (%) war in der untersuchten Region bei der Test- und Kontrollseite etwa gleich gross (48.5+12.1 gegenüber 46.5+9.3) wie die Knochendichte in den Vertiefungen der Schraubenwindungen und ihrer spiegelbildlichen Regionen (43.0+13.9 gegenüber 41.3+13.5 in den Schraubenwindungen und 40.2+11.0 gegenüber 40.3+7.2 in den spiegelbildlichen Regionen). Die Knochendichte in der gesamten Region der unbehandelten (jungfräulichen) Kaninchen betrug 35.9+5.2%. Dieser Wert war signifikant tiefer als die Werte der gesamten untersuchten Region der chirurgisch behandelten Kaninchen (Test- und Kontrollseite). Ganz ähnlich war die Dichte in der Referenzregion der unbehandelten Kaninchen 25.4+5.3%, ein Wert der auch signifikant tiefer war als die Knochendichte in der periimplantären Region von chirurgisch behandelten Kaninchen. Zusammenfassung: Das chirurgische Trauma, das beim Setzen eines Implantates im Oberkiefer von Kaninchen entsteht, begünstigt die Knochendichte an den Stellen der Implantate signifikant. Der chirurgischen Eingriff vier Wochen vor der Implantation jedoch, förderte an den zur Implantation vorgesehenen Stellen weder Knochendichte noch BIC. Resumen Objetivos: La intención de la presente investigación fue estudiar 1) la influencia de la intervención quirúrgica (4 semanas) periimplantaria y 2) la influencia de la colocación de implantes per se en la densidad ósea y el contacto del hueso mineralizado al implante (BIC) en los lugares de implante en el hueso mandibular del conejo. Material y métodos: El experimento se realizó en el área edéntula del maxilar de 16 conejos adultos. Se expuso quirúrgicamente el hueso alveolar en el lado izquierdo (test) de 8 conejos y se preparó un hueco en la cresta ósea. Se retiró el hueso trabecular y el tejido de médula ósea, colocándose una membrana de barrera biorreabsorbible para cubrir el hueco. El lado derecho no sufrió ningún tratamiento y sirvió de control. Cuatro semanas mas tarde, se colocó un implante de forma roscada transversalmente a través del maxilar, penetrando las áreas de prueba y de control. Tras otras 4 semanas de cicatrización, los animales se sacrificaron para obtener cortes histológicos para histomorfometría. Las mandíbulas sin tratar de los 8 conejos sirvieron como especímenes de referencia. Resultados: En los conejos sometidos a cirugía las áreas (mm2) del hueso mineralizado y del tejido medular fueron similares para la prueba y el control (4.9 ± 1.7 vs. 5.1 ± 2.2 y 6.3 ± 5.7 vs. 6.8 ± 5.7, hueso y médula respectivamente). El BIC (%) para todas las roscas fue significativamente mas bajo en el lado de prueba que en el de control (32.1 ± 27.7 vs. 47.7 ± 20.3). La densidad de ósea (%) de toda el área experimental fue similar para la prueba y el control (48.5 ± 12.1 vs. 46.5 ± 9.3) así como la densidad ósea en el área en los valles entre las roscas y en su área espejo (43.0 ± 13.9 vs. 41.3 ± 13.5, y 40.2 ± 11.0 vs. 40.3 ± 7.2, área de roscas y área espejo respectivamente). La densidad ósea en el área total experimental en los conejos no tratados (vírgenes) fue del 35.9 ± 5.2%. Este valor fue significativamente mas bajo que los valores en el total de las áreas experimentales (test y control) de los conejos tratados quirúrgicamente. Del mismo modo, la densidad del área de referencia de los conejos no tratados fue de 25.4 ± 5.3%, que también fue significativamente mas baja que la densidad ósea del área periimplantaria de los conejos tratados quirúrgicamente. Conclusión: El trauma quirúrgico causado por la colocación de implantes en el maxilar de conejos estimuló significativamente la densidad ósea de los lugares de implantes. Sin embargo, la intervención quirúrgica de los lugares de implantes 4 semanas antes de la colocación de los implantes no estimuló mas la densidad ósea o el BIC. [source]