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HHV-6, HHV-7, HHV-8 in gingival biopsies from chronic adult periodontitis patients

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 3 2003
A case, control study
Abstract Background: Recent reports have suggested that various herpesviruses may be involved in the occurrence and progression of different forms of periodontal disease. Objective: The objective of the present study was to investigate the presence of the novel herpesviruses HHV-6, HHV-7 and HHV-8 in gingival biopsies from patients affected by chronic adult periodontitis. As control, gingival biopsies from periodontally healthy subjects were analysed. Materials and methods: Gingival biopsies were harvested from 23 volunteers: 13 patients affected by chronic adult periodontitis (CAP) and 10 periodontally healthy subjects. Each CAP patient contributed two biopsies involving the epithelium and connective tissue facing the sulcus/periodontal pockets: one biopsy from a site having a probing pocket depth (PPD) 5 mm and presenting with bleeding upon probing (affected site) at the time of biopsy collection, and the other biopsy from a site with PPD3 mm and without bleeding on probing (nonaffected site). After DNA extraction, nested PCR was used in herpesvirus identification. Results: HHV-6 DNA sequences were detected in one non-affected site (8%) and no affected sites (0%) of CAP patients. One biopsy (10%) in healthy subjects revealed HHV-6 positivity. Tissue specimens in 10/13 CAP patients (77%) and 7/10 healthy subjects (70%) contained HHV-7 DNA. HHV-7 prevalence in affected and nonaffected sites of CAP patients was 77% and 54%, respectively. HHV-8 was detected in 7.7% of CAP patients and 0% of healthy subjects. Conclusions: Gingival tissue may act as a reservoir for HHV-7. A high prevalence of HHV-7 was detected in both periodontally diseased and healthy individuals. The prevalence of HHV-6 and -8 was similarly low in both groups. Our data do not support an association of investigated herpesvirus species with destructive periodontal disease. Zusammenfassung Hintergrund: Kürzliche Studien haben angedeutet, dass verschiedene Herpesviren bei der Entstehung und Progression verschiedener Formen der parodontalen Erkrankungen involviert sein könnten. Ziel: Das Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung einer Präsenz von neuen Herpesviren HHV-6, HHV-7 und HHV-8 in gingivalen Biopsien von Patienten mit chronischer Erwachsenen-Parodontitis. Als Kontrollen dienten gingivale Biopsien von parodontal gesunden Personen. Material und Methoden: Gingivale Biopsien wurden von 23 Freiwilligen, 13 Patienten mit chronischer Erwachsenen-Parodontitis (CAP) und 10 parodontal gesunden Personen gesammelt. Von jedem CAP Patient wurden zwei Biopsien mit Epithel und Bindegewebe von der parodontalen Tasche genommen: eine Biopsie von einer Fläche mit einer Sondierungstiefe (PPD) , 5 mm und positiver Provokationsblutung (geschädigte Fläche) zur Zeit der Biopsieentnahme, die andere Biopsie von einer Fläche mit einer PPD , 3 mm und ohne Provokationsblutung (nicht geschädigte Fläche). Nach der DNA-Extraktion wurde die PCR zur Virusidentifikation benutzt. Ergebnisse: HHV-6 DNA-Sequenzen wurden in einer nicht geschädigten Fläche gefunden (8 %) und bei keiner geschädigten Fläche (0 %) von CAP-Patienten. Eine Biopsie (10 %) bei gesunden Personen war HHV-6 positiv. Gewebeproben von 10/13 CAP Patienten (77 %) und von 7/10 gesunden Personen (70 %) enthielten HHV-7 DNA. Die HHV-7 Prävalenz in geschädigten und nicht geschädigten Flächen von CAP Patienten war 77 % und 54 %. HHV-8 wurde in 7,7 % der CAP Patienten und bei 0 % der gesunden Personen gefunden. Zusammenfassung: Gingivales Gewebe kann als Reservoir für HHV-7 dienen. Eine hohe Prävalenz von HHV-7 wurde sowohl bei parodontal erkrankten als auch bei gesunden Personen gefunden. Das Vorkommen von HHV-6 und HHV-8 war in beiden Gruppen ähnlich. Unsere Daten unterstützen eine Beziehung der untersuchten Herpesviren mit destruierenden parodontalen Erkrankungen nicht. Résumé Des rapports récents ont suggéré que différents virus de l'herpès pouvaient être associés à l'apparition et la progression de différentes formes de la maladie parodontale. Le but de l'étude présente a été d'analyser la présence des virus herpétiques HHV-6, HHV-7 et HHV-8 dans des biopsies gingivales provenant de patients atteints de parodontite chronique de l'adulte. Comme contrôle, des biopsies gingivales de patients sains du point de vue parodontal ont été analysées. Des biopsies gingivales ont été prélevées de 23 volontaires, 13 souffrant de parodontite chronique (CAP) et 10 sains. Chaque patient CAP procuraient deux biopsies comprenant l'épithélium et le tissu conjonctif en face des poches parodontales/sillons : une biopsie provenant d'un site avec une profondeur de poche au sondage (PPD) 5mm et présentant un saignement au sondage (site touché) au moment du prélèvement de la biopsie, l'autre biopsie provenait d'un site avec PPD 3 mm sans saignement au sondage (site sain). Après extraction de l'ADN le PCR a été utilisé pour l'identification des virus herpétiques. Des séquences ADN HHV-6 ont été détectées dans un site sain (8%) mais dans aucun site touché (0%) chez les patients CAP. Une biopsie (10%) chez les sujets sains était HHV-6 positive. Les spécimens tissulaires de dix des treize patients CAP (77%) et sept des dix patients sains (70%) avaient de l'ADNHHV-7. La fréquence globale de HHV-7 dans les sites sains et touchés des patients CAP étaient respectivement de 77 et 54 %. HHV-8 était détecté chez 7,7 % des patients CAP et 0% des patients sains. Le tissu gingival peut servir de réservoir au HHV-7. Une importante fréquence globale de HHV-7 était détectée tant chez les individus sains que chez ceux avec parodontite. La fréquence globale de HHV-6 et HHV-8 était pareillement faible dans les deux groupes. Ces données ne défendent pas la thèse d'une association des virus herpétiques étudiés à la maladie parodontale destructrice. [source]

Toothbrushing promotes gingival fibroblast proliferation more effectively than removal of dental plaque

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 9 2002
Masazumi Horiuchi
Abstract Objectives: Removal of dental plaque is an essential element of periodontal treatment. However, there have also been studies of the effects of the mechanical stimulation provided by toothbrushing on gingival host-defense mechanisms. The aim of the study was to evaluate the effects of toothbrushing on gingival fibroblast proliferation in dogs over time, compared to effects of plaque removal without brushing. Methods: The mouths of six mongrel dogs were divided into four quadrants: two for daily toothbrushing, and two for daily plaque removal with a curette. After 1, 3 and 5 weeks of treatment, histometrical analyses were performed to assess inflammatory cell infiltration, proliferating cell nuclear antigen (PCNA)-positive fibroblasts, procollagen type I-positive fibroblasts in the subepithelial connective tissue of junctional epithelium. Results: Toothbrushing increased the number of PCNA-positive fibroblasts in the first week, increased the number of type I procollagen-positive fibroblasts at the fifth week, and reduced inflammatory cell infiltration at the third week. Conclusion: These findings suggest that mechanically stimulated fibroblasts begin proliferating within a week, and this cell division results in an increased number of fibroblasts at the third week. It takes 5 weeks before differences in collagen synthesis between brushing and plaque removal areas are detectable. Zusammenfassung Die Proliferation der gingivalen Fibroblasten wird durch Zähneputzen wirkungsvoller gefördert als durch Plaqueentfernung Ziele: Die Entfernung von Zahnplaque ist ein essenzieller Bestandteil der Parodontalbehandlung. Es gibt jedoch auch Studien über die Wirkung einer durch Zähneputzen bewirkten mechanischen Stimulation der gingivalen Abwehrmechanismen. Ziel dieser Studie war es, bei Hunden die Wirkung des Zähneputzen auf die Proliferation der gingivalen Fibroblasten über eine gewisse Zeit zu untersuchen und mit der Wirkung einer Plaqueentfernung ohne Zähneputzen zu vergleichen. Methoden: Das Maul von 6 Mischlingshunden wurde in vier Quadranten unterteilt: zwei mit täglichem Zähneputzen und zwei mit täglicher Plaqueentfernung mittels Kürette. 1, 3 und 5 Wochen nach der Behandlung wurden histometrische Analysen durchgeführt um das entzündliche Zellinfiltrat, die proliferierenden Cell-Nuclear-Antigen (PCNA)-positiven Fibroblasten und die Prokollagen-I-positiven Fibroblasten des subgingivalen Bindegewebes des Saumepithels zu bestimmen. Ergebnisse: Zähneputzen erhöhte in der ersten Woche die Anzahl der PCNA-positiven Fibroblasten, erhöhte bis zur fünften Woche die Anzahl der Type-I-Prokollagen-positiven Fibroblasten und reduzierte das entzündliche Zellinfiltrat bis zur dritten Woche. Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse lassen annehmen, dass mechanisch stimulierte Fibroblasten während einer Woche zu proliferieren beginnen und diese Zellteilung eine erhöhte Anzahl von Fibroblasten in der dritten Woche zum Ergebnis hat. Es dauert fünf Wochen bevor zwischen den Bereichen mit Zähneputzen und Plaqueentfernung Unterschiede in der Kollagensynthese nachweisbar sind. Résumé Le brossage dentaire favorise la prolifération des fibroblastes gingivaux d'une manière plus efficace que l'enlèvement de la plaque dentaire L'enlèvement de la plaque dentaire est un élément essentiel dans le traitement parodontal. Cependant, des études ont été menées sur les effets de la stimulation mécanique produit par le brossage dentaire sur les mécanismes de défense de l'hôte au niveau gingival. Le but de l'étude présente a été d'évaluer les effets du brossage dentaire sur la prolifération des fibroblastes gingivaux chez les chiens dans le temps, comparés aux effets de l'enlèvement de la plaque dentaire sans brossage. Les bouches de six chiens bâtards ont été divisés en quatre quadrants : deux pour un brossage dentaire journalier et deux pour l'enlèvement journalier de la plaque à l'aide d'une curette. Après une, trois et cinq semaines de traitement, les analyses histométriques ont été effectuées pour évaluer l'infiltration cellulaire inflammatoire, les fibroblastes positifs à l'antigène du noyau cellulaire proliférant (PCNA), les fibroblastes positifs au procollagène-I dans le tissu conjonctif sous-épithélial de l'épithélium de jonction. Le brossage dentaire augmentait le nombre de fibroblastes positifs (PCNA) durant la première semaine, augmentait le nombre de fibroblastes positifs au collagène type-1 à la cinquième semaine et réduisait l'infiltration cellulaire inflammatoire à la troisième semaine. Ces découvertes suggèrent que les fibroblastes stimulés mécaniquement commencent à proliférer en une semaine, et cette division cellulaire abouti en un nombre plus important de fibroblastes à la troisième semaine. Il faut attendre cinq semaines avant que des différences dans la synthèse du collagène entre les zones de brossage et d'enlèvement de la plaque dentaire ne soient détectables. [source]

The effect of a fibrin glue on the integration of Bio-Oss® with bone tissue

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 5 2002
An experimental study in labrador dogs
Abstract Background: Bio-Oss® is a deproteinized bovine mineral used in bone augmentation procedures. The particles are often mixed with a protein product (Tisseel®) to form a mouldable graft material. Aim: The aim of the present experiment was to study the healing of self-contained bone defects after the placement of Bio-Oss® particles alone or mixed with Tisseel® in cylindrical defects in the edentulous mandibular ridge of dogs. Material and methods: In 4 labrador dogs, the 2nd, 3rd and 4th mandibular premolars were extracted bilaterally. 3 months later, 3 cylindrical bone defects, 4 mm in diameter and 8 mm in depth, were produced in the right side of the mandible. Following a crestal incision, full thickness flaps were raised and the bone defects were prepared with a trephine drill. The defects were filled with Bio-Oss® (Geistlich Biomaterials, Wolhuser, Switzerland) particles alone or mixed with Tisseel® (Immuno AG, Vienna, Austria), or left "untreated". A collagen membrane (Bio-Gide®, Geistlich Biomaterials, Wolhuser, Switzerland) was placed to cover all defects and the flaps were sutured. 2 months later, the defect preparation and grafting procedures were repeated in the left side of the mandible. After another month, the animals were sacrificed and biopsies obtained from the defect sites. Results: Bio-Oss® -treated defects revealed a higher percentage of contact between graft particles and bone tissue than defects treated with Bio-Oss®+ Tisseel® (15% and 30% at 1 and 3 months versus 0.4% and 8%, respectively). Further, the volume of connective tissue in the Bio-Oss® treated defects decreased from the 1 to the 3 month interval (from 44% to 30%). This soft tissue was replaced with newly formed bone. In the Bio-Oss®+ Tisseel® treated defects, however, the proportion of connective tissue remained unchanged between 1 and 3 months. Conclusion: The adjunct of Tisseel® may jeopardize the integration of Bio-Oss® particles with bone tissue. Zusammenfassung Hintergrund: Bio-Oss® ist ein entproteiniertes Mineral vom Schwein, was bei knöchernen Augmentationen verwendet wird. Die Partikel werden oft mit einem Proteinprodukt gemischt, um ein formbares Implantationsmaterial zu erhalten. Ziel: Das Ziel des vorliegenden Experimentes war das Studium der Heilung von selbst-erhaltenden Knochendefekten nach der Anwendung von Bio-Oss® Partikeln allein oder vermischt mit Tisseel® in zylindrischen Defekten im zahnlosen unteren Kieferkamm von Hunden. Materal und Methoden: Bei 4 Labradorhunden wurden die 2., 3. und 4. unteren Prämolaren beidseitig extrahiert. 3 Monate später wurden 3 zylindrische Knochendefekte, 4 mm im Durchmesser und 8 mm tief, auf der rechten Seite des Unterkiefers hergestellt. Nach einer krestalen Incision wurde ein voller Mukoperiostlappen mobilisiert und die knöchernen Defekte mit einem Trepanfräser präpariert. Die Defekte wurden mit Bio-Oss® Partikeln (Geistlich Biomaterial, Wolhuser, Schweiz) allen oder gemischt mit Tisseel® (Immuno AG, Wien, Österreich) gefüllt oder blieben "unbehandelt". Eine Kollagenmembran (Bio-Gide®, Geistlich Biomaterial, Wolhuser, Schweiz) wurde zur Abdeckung über alle Defekte gelegt und die Lappen reponiert und vernäht. 2 Monate später wurden die Defektpräparationen und die Implantationsmaßnahmen auf der linken Seite des Unterkiefers widerholt. Nach einem weiteren Monat wurden die Tiere getötet und Biopsien von den Defektseiten gewonnen. Ergebnisse: Mit Bio-Oss® behandelte Defekte zeigten einen höheren Prozentsatz von Kontakt zwischen Implantationsmaterial und Knochengewebe als die Defekte, die mit Bio-Oss® und Tisseel® behandelt worden waren (15% und 30% zum 1. Monat und 3. Monat versus 0.4% und 8%). Weiterhin verringerte sich das Volumen des Bindegewebes in den mit Bio-Oss® behandelten Defekten vom 1. zum 3. Monat (von 44% zu 30%). Dieses Weichgewebe wurde mit neu gebildetem Knochen ersetzt. In dem mit Bio-Oss® und Tisseel® behandelten Defekten blieb die Verteilung des Bindegewebes zwischen dem 1. und 3. Monat unverändert. Zusammenfassung: Die Zugabe von Tisseel® kann die Integration von Bio-Oss® Partikeln mit Knochengewebe behindern. Résumé Origine: Le Bio-Oss® est un minéral bovin déprotéine utilisé pour les épaississements osseux. Les particules sont souvent mélangées avec un produit protéiné (Tisseel®) pour former un matérial de greffe malléable. But. Le but de l'étude présente a été d'étudier la guérison des lésions osseuses après le placement de particules de Bio-Oss® seules ou mélangées au Tisseel® dans des lésions cylindriques au niveau de la mandibule édentée de labradors. Matériaux et méthodes: Chez 4 labradors les 2ièmes, 3ièmes et 4ièmes prémolaires inférieures ont été avulsées bilatéralement. 3 mois après, 3 lésions osseuses et cylindriques de 4 mm de diamètre et de 8 mm de profondeur ont été produites du côté droit de la mandibule. A la suite d'une incision crestale, des lambeaux d'épaisseur complète ont été relevés et les lésions osseuses préparées avec un trépan. Les lésions ont été comblées par des particules de Bio-Oss® seul (Geistlich Biomaterials, Wolhuser, Suisse) ou mélangées au Tisseel® (Immuno AG, Vienne) ou laissées non-traitées. Une membrane collagène (Bio-Gide®, Geistlich Biomaterials, Wolhuser, Suisse) a été placée pour recouvrir toutes les lésions et les lambeaux ont ensuite été suturés. 2 mois après, les processus précités ont été répétés au niveau gauche de la mandibule. 1 mois plus tard, les animaux ont été tués et les biopsies prélevées. Résultats: Les lésions traitées par le Bio-Oss® ont révélé un % plus important de contact entre les particules du greffon et le tissu osseux que les lésions traitées avec le Bio-Oss®+Tisseel® (respectivement 15% à 30% à 1 et 3 mois versus 0.4% et 8%). De plus le volume de tissu conjonctif dans les lésions traitées par Bio-Oss® diminuait du mois 1 au mois 3, de 44 à 30%. Ce tissu mou a été remplacé par un os néoformé. Dans les lésions traitées par Bio-Oss®+Tisseel®, la proportion de tissu conjonctif demeurait inchangée entre les mois 1 et 3. Conclusions: L'addition de Tisseel® peut mettre en péril l'intégration des particules de Bio-Oss® au tissu osseux. [source]

Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 1 2002
Jan L. Wennström
Abstract Objective: The aim of the present study was to evaluate by clinical means the effect of enamel matrix proteins on the healing of a soft tissue wound produced by periodontal pocket instrumentation. Material and methods: The study was performed as an intra-individual, longitudinal trial of 3 weeks duration with a double-masked, split-mouth, placebo-controlled and randomized design. The patient material was comprised of 28 subjects with moderately advanced, chronic periodontitis. Each patient presented with 3 sites in each of 2 jaw quadrants with a probing pocket depth (PPD) of 5 mm and bleeding following pocket probing (BoP). Baseline examination, including assessments of plaque, gingival inflammation, PPD, BoP and root dentin sensitivity, was carried out one week after oral hygiene instruction and careful self-performed plaque control. All experimental sites were scaled and root planed, and the soft tissue wall of the pocket was curetted to remove the pocket epithelium and adjacent granulation tissue. The site was carefully irrigated with saline. When the bleeding from the pocket had ceased, a 24% EDTA gel was applied in the site and retained for 2 min. This was followed by careful irrigation with saline. Left and right jaw quadrants were then randomized to subgingival application of enamel matrix derivative (Emdogain®) or vehicle-control. All sites were re-examined after 1, 2 and 3 weeks. In addition, a visual analogue scale (VAS) was used to score the degree of post-treatment discomfort. The primary endpoints of treatment success were defined as (i) pocket closure (PPD 4 mm), (ii) no bleeding following pocket probing, (iii) no sign of gingival inflammation (GI score =0) and (iv) low degree of post-treatment discomfort (VAS 20). Statistical analyzes of intra-individual differences between the test and control treatments were performed by the use of Wilcoxon signed rank test. For comparison of the proportions of sites reaching the defined endpoints of treatment success, a site-based analysis was performed using 2×2 tables and the Fisher exact test. Results: The endpoint "GI score =0" was reached at 16% of the sites subjected to application of Emdogain® at 1 week and at 2% of the control sites (p=0.001). At 2 weeks, the corresponding figures were 25% versus 12% (p=0.028). Absence of BoP was at 1 week 57% for the Emdogain® treated sites compared to 35% for the control sites (p=0.003). At 2 weeks, this endpoint was reached in 73% and 59% of the test and control sites, respectively (p=0.051). In terms of the endpoint defined for probing pocket depth, PPD 4 mm, no differences between test and control sites were found. At 1 week, the proportion of patients reporting a VAS score 20 was significantly higher for the Emdogain® treated quadrants than for controls (p=0.002). Conclusion: The results indicated that Emdogain® topically applied in instrumented pockets enhance the early healing of periodontal soft tissue wounds. Zusammenfassung Zielsetzung: Klinische Untersuchung der Wirkung von Schmelzmatrixprotein (SMP) auf die Heilung der durch subgingivale Instrumentierung verursachten Wunde. Material und Methoden: Das Studiendesign entsprach einer randomisierten longitudinalen plazebokontrollierten doppelt verblindeten Halbseitenstudie, an der 28 Patienten mit mäßig fortgeschrittener chronischer Parodontitis teilnahmen. Jeder Patient wies an 3 Stellen zweier Quadranten Sondierungstiefen (ST) 5 mm und Bluten auf Sondieren (BOP) auf. Eine Woche nach Durchführung von Mundhygieneinstruktionen und gründlicher individueller Mundhygiene erfolgte die Basisuntersuchung: Plaque, gingivale Entzündung, ST, BOP und Zahnhalsüberempfindlichkeit. Alle Testzähne wurden subgingival instrumentiert (Scaling und Wurzelglättung), es wurde eine Weichgewebskürettage durchgeführt und mit Kochsalzlösung (NaCl) gespült. Nach dem Stillstand der Taschenblutung wurde ein 24%iges EDTA-Gel subgingival appliziert und für 2 min belassen. Nach gründlicher NaCl-Spülung erfolgte eine randomisierte Zuweisung der subgingivalen Instillation von SMP-Gel (Test) oder nur Trägergel (Plazebokontrolle) zum rechten bzw. linken Quadranten. Nachuntersuchungen erfolgten nach 1, 2 und 3 Wochen. Dabei wurden zusätzlich die postoperativen Beschwerden mit einer visuellen Analogskala (VAS) erfasst. Als Hauptzielkriterien des Behandlungserfolges wurden definiert: (1) Verschluß der parodontalen Tasche (ST 4 mm), (2) kein BOP, (3) keine Zeichen gingivaler Entzündung (GI=0) und (4) nur geringgradige postoperative Beschwerden (VAS 20). Der Vergleich zwischen Test und Kontrolle erfolgte mit dem Wilcoxon-Test bzw. mit 4-Felder-Tafeln und dem Fisher-Exakt-Test. Ergebnisse: Das Erfolgskriterium "GI=0" war nach 1 Woche bei 16% der Test- und und bei 2% der Kontrollstellen erfüllt (p=0.001). Nach 2 Wochen lagen die Proportionen für Test und Kontrolle bei 25% bzw. 12% (p=0.028). Kein BOP war nach 1 Woche bei 57% der Test- und bei 35% der Kontrollstellen zu beobachten (p=0.003), nach 2 Wochen lagen die Werte bei 73% bzw. 59% (p=0.051). Hinsichtlich des Kriteriums ST 4 mm konnten keine Unterschiede zwischen Test und Kontrolle gefunden werden. 1 Woche nach Instrumentierung war der Anteil der Patienten in der Testgruppe, die eine VAS 20 angaben, höher als in der Kontrollgruppe (p=0.002). 3 Wochen nach Therapie wiesen beide Gruppen hinsichtlich keines der Erfolgskriterien mehr statistisch signifikante Unterschiede auf. Schlussfolgerungen: Die topische subgingivale Applikation von SMP in instrumentierte parodontale Taschen könnte die frühe Wundheilung des Weichgewebes begünstigen. Résumé But: Le but de l'étude présente a été d'évaluer cliniquement l'effet des protéines de la matrice amélaire (Emdogain®) sur la guérison des tissus mous produits par l'instrumentation de la poche parodontale. Matériaux et méthodes: Cette étude a été effectuée en tant qu'essai longitudinal intra-individuel de 3 semaines avec un modèle en double aveugle, par bouche divisée, au hasard et contrôlé par placebo. 28 sujets avec parodontite chronique modérement avancée ont participéà cette étude. Chaque patient présentait 3 sites dans 2 quadrants avec une profondeur au sondage (PPD) 5 mm et un saignement au sondage (BoP). L'examen initial comprenant la prise des indices de plaque, d'inflammation gingivale, de PPD, de BoP et de la sensibilité dentinaire a été effectué une semaine après l'instruction en hygiène buccale et le contrôle de plaque dentaire réalisé par la personne elle-même. Tous les sites expérimentaux ont été détartrés et surfacés, et la paroi de tissu mou de la poche a été curetée pour enlever l'épithélium de la poche et le tissu de granulation adjacent. Ce site a été irrigué avec du sérum physiologique. Lorsque le saignement de la poche avait cessé, un gel d'EDTA 24% a été appliqué dans le site et est resté in situ pendant 2 min. Ensuite une nouvelle irrigation avec du sérum physiologique a été prodiguée. Les quadrants gauches et droits étaient ensuite distribués au hasard pour l'application sous-gingivale du dérivé de la matrice amélaire (Emdogain®) ou en tant que véhicule contrôle. Tous les sites ont été ré-éxaminés aprés 1, 2 et 3 semaines. De plus une échelle analogue de vision (VAS) a été utilisée pour mesurer le degré d'inconfort post-traitement. Les points principaux du succès du traitement étaient définis comme suit (1) fermeture de la poche (PPD 4 mm), (2) absence de saignement au sondage, (3) aucun signe d'inflammation gingivale (GI=0) et (4) un faible degré d'inconfort post-traitement (VS20). Les analyses statistiques des différences intra-individuelles entre les traitements tests et contrôles ont été effectuées à l'aide du test par Wilcoxon Signed Rank. Pour la comparaison des proportions de sites atteignant le succès souhaité, une analyse basée sur les sites a été effectuée en utilisant des tables 2×2 et le test exact de Fisher. Résultats: Le but GI=0 a été atteint dans 16% des sites avec Emdogain® après 1 semaine seulement et dans 2% des sites contrôles (p=0.001). A 2 semaines, les figures correspondantes étaient 25% versus 12% (p=0.028). L'absence de BoP a 1 semaine atteignait 57% des sites traités par Emdogain® contre 35% pour les contrôles (p=0.003). A 2 semaines, ce but était atteint dans respectivement 73% et 59% des sites tests et contrôles (p=0.051). En terme de PPD4 mm, aucune différence n'a été trouvée entre les sites. A 1 semaine, la proportion de patients qui avaient un VAS 20 était significativement plus importante dans le groupe traité par Emdogain® que chez les contrôle (p=0.002). Conclusions: Les résultats ont indiqué que l'Emdogain® placé localement dans des poches nettoyées peut augmenter la guérison précoce des tissus mous parodontaux. [source]

Prevalence of Actinobacillus actinomycetemcomitans in an ethnic adult Chinese population

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 9 2001
Kai Soo Tan
Abstract Aim: The aim of this study was to determine the prevalence and the structure of the leukotoxin promoter region of Actinobacillus actinomycetemcomitans in an ethnic Chinese population. Method: Subgingival plaque samples were collected from 42 patients with moderate to advanced periodontitis and 50 periodontally healthy patients. A. actinomycetemcomitans was detected directly from the crude subgingival plaque by PCR using leukotoxin gene specific primers. The presence of A. actinomycetemcomitans was determined by a single 285 bp PCR amplicon. Results:A. actinomycetemcomitans was found to be present in the subgingival plaque of 68 out of a total of 92 patients examined (74%). 29 out of the 42 periodontitis patients tested were carriers of A. actinomycetemcomitans (69%). Among the periodontally healthy patients studied, 39 out of 50 subjects possessed the bacteria (78%). PCR analysis of the promoter region of the ltx operon revealed that none of the 42 moderate to advanced periodontitis patients examined harboured A.actinomycetemcomitans strains with the JP2-like promoter of the ltx operon, known to enhance leukotoxin expression. 2 out of the 27 advanced periodontitis patients clinically diagnosed as suffering from rapidly progressive periodontitis were found to be carriers of the mildly toxic strain of A. actinomycetemcomitans with the characteristic 652-like promoter. Conclusions: The high prevalence of A. actinomycetemcomitans, regardless of whether the subgingival samples were analysed from patients with healthy or diseased periodontium suggests that this bacterial species is part of the normal oral flora of ethnic Chinese. Our preliminary results also suggested that subjects who harboured the mildly toxic strain of A. actinomycetemcomitans were potentially susceptible to aggressive forms of periodontitis. Zusammenfassung Das Ziel dieser Studie war es, in einer ethnischen Population von Chinesen die Prävalenz von Actinobacillus actinomycetemcomitans und die Struktur der Leukotoxin-Promoterregion zu bestimmen. Von 42 Patienten mit moderater bis fortgeschrittener Parodontitis und 50 parodontal gesunden Patienten wurden subgingivale Plaqueproben entnommen. A. actinomycetemcomitans wurde direkt in der unbehandelten subgingivalen Plaque durch PCR unter Verwendung eines Leukotoxingen-spezifischen Primers nachgewiesen. Das Vorhandensein von A. actinomycetemcomitans wurde mittels eines einzigen 285 bp-PCR-Amplikons bestimmt. Es wurde A. actinomycetemcomitans bei 68 von 92 untersuchten Patienten (74%) vorgefunden. 29 von 42 getesteten Parodontitispatienten waren Träger von A. actinomycetemcomitans (69%). Unter den Studierten parodontal gesunden Patienten besaßen 39 von 50 Personen das Bakterium (78%). Die PCR-Analyse der Promoterregion des ltx -Operons zeigte, dass keiner der 42 untersuchten Patienten mit moderater bis fortgeschrittener Parodontitis den A. actinomycetemcomitans mit dem JP2-ähnlichen Promoter des ltx -Operons, welches die Leukotoxinexpression verstärkt, besaß. Bei 2 der 27 Patienten mit fortgeschrittener Parodontitis wurde klinisch eine rasch fortschreitende Parodontitis diagnostiziert und es wurde der mit geringer Toxizität versehene Stamm des A. actinomycetemcomitans mit dem charakteristischen 652-ähnlichen Promoter vorgefunden. Bedingt durch die hohe Prävalenz von A. actinomycetemcomitans unabhängig davon, ob die Proben von Patienten mit gesundem oder erkranktem Parodontium stammen, lässt sich annehmen, dass diese Bakterienspezies bei ethnischen Chinesen ein Teil normalen Mundflora ist. Unsere vorläufigen Resultate lassen auch annehmen, dass Personen, die den mit geringer Toxizität versehenen Stamm des A. actinomycetemcomitans tragen eine potentielle Anfälligkeit für aggressive Formen der Parodontitis besitzen. Résumé Le but de l'étude présente a été de déterminer la fréquence globale et la structure de la région promoteur de leukotoxine de l'Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a.) dans une population chinoise. Des échantillons de plaque dentaire sous-gingivale ont été prélevés chez 42 patients avec parodontite modérée à avancée et chez 50 patients sains. L'A.a. a été détecté directement dans la plaque sous-gingivale par PCR en utilisant les sites spécifiques de gènes leukotoxines. La présence de l'A.a. a été déterminée par un amplicon PCR de 285 bp. L'A.a. a été décelé dans la plaque sous-gingivale de 68 des 92 patients examinés (74%). 29 des 42 patients avec parodontite ont été reconnus comme porteurs d'A.a. (69%). Parmi les patients sains étudiés, 39 des 50 sujets étaient porteurs de la bactérie (78%). L'analyse PCR de la région promoteur de operon ltx a révélé que des 42 patients avec parodontite modéréà avancée aucun n'avaient de souche A.a. avec le promoteur ressemblant au JP2 de l'operon ltx, reconnu pour acroître la leukotoxine. 2 des 27 patients avec parodontit avancée souffraient d'une parodontite progressant rapidement et étaient porteurs d'une souche moyennement toxique d'A.a. avec la caractéristique du promoteur ressemblant au 652. La fréquence globale importante d'A.a., sans tenir compte si les échantillons sous-gingivaux ont été analysés de patients avec un parodonte sain ou malade, suggère que ces espèces bactériennes font partie de la flore buccale normale de l'ethnie chinoise. Ces résultats indiquent également que les porteurs de la souche peu toxique d'A.a. seraient potentiellement susceptibles à des formes de parodontite agressive. [source]

Single-tooth replacement by immediate implant and connective tissue graft: a 1,9-year clinical evaluation

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 3 2004
Andrea E. Bianchi
Abstract Objectives: The aim of the present study was to evaluate the long-lasting efficacy of a combined surgical protocol, using immediate implant and subepithelial connective tissue graft for single-tooth replacement. The advantages of this single-center, longitudinal, randomized, blind examiner research were the following: preservation of both keratinized mucosa amount and bone tissue, optimal peri-implant marginal sealing, satisfactory aesthetic results, reduction in treatment time. Materials and methods: In the time period from 1990 to 1998, 116 patients were consecutively admitted for treatment with a total of 116 solid screw ITI-implants supporting single crowns. Ninety-six patients underwent the proposed combined treatment (test group), while 20 received only single immediate implants (control group). The observation time extended from 1 up to 9 years. Results: The 9-year cumulative survival rate was 100% for both test and control groups. Comparative statistical analysis of soft and hard tissue peri-implant parameters demonstrated better results in the test group than in the control during every single 3-year analysis and especially in the last observation interval. The test group also showed very good results in terms of aesthetic parameters, which estimated the keratinized mucosa width, the alignment of crown emergence profile and the patient's satisfaction. Conclusion: Single-tooth replacement by immediate solid screw ITI implants in association with connective tissue autograft was demonstrated to be a predictable procedure. Moreover, this treatment can be considered as a sure system to reach an excellent functional and harmonious aesthetic restoration. Résumé Le but de l'étude présente a été d'évaluer l'efficacitéà long terme d'un protocole chirurgical combiné utilisant l'implant placé immédiatement et un greffon tissulaire de tissu conjonctif sous-épithélial pour le remplacement d'une dent unique. Les avantages de cette recherche randomisée longitudinale dans un seul centre et en aveugle étaient les suivants : préservation de la quantité de muqueuse kératinisée et du tissu osseux, une fermeture marginale paroïmplantaire optimale, des résultats esthétiques satisfaisants et une réduction du temps de traitement. Durant les années 1990 à 1998, 116 patients ont été admis pour le traitement de 116 implants ITI en vis pleines portant des couronnes uniques. Nonante-six patients ont recu le traitement proposé (groupe test) tandis que 20 autres n'ont reçu que des implants placés immédiatement en une étape (groupe contrôle). Le temps d'observation s'échelonnait de un à neuf ans. Le taux de survie cumulatif à neuf années était de 100% dans les deux groupes. L'analyse statistique comparative des tissus mous et durs paroïmplantaires a constaté des meilleurs résultats dans le groupe test que dans le groupe contrôle durant chaque analyse de trois ans et spécialement dans la dernière période d'observation. Le groupe test montrait également de très bons résultats esthétiques concernant la largeur de la muqueuse kératinisée, l'alignement du profil de l'émergence de la couronne et la satisfaction du patient. Le remplacement de dents uniques par des implants ITI en vis pleines placées immédiatement en association avec une greffe de tissu conjonctif est un processus prévisible. De plus, ce traitement peut être considéré comme un système sûr pouvant apporter une restauration fonctionnelle harmonieuse et esthétique. Zusammenfassung Ziele: Das Ziel dieser Studie war es, den Langzeiterfolg eines chirurgischen Protokolls zu untersuchen, das den Einzelzahnersatz mit einem Sofortimplantat in Kombination mit einem subepithelialen Bindegewebstransplantat vorsah. Die Vorteile dieser an einem Zentrum durchgeführten randomisierten, longitudinalen Blindstudie waren die folgenden: Erhaltung sowohl der gesamten keratinisierten Mukosa wie auch des Knochengewebes, der optimale perimplantäre marginale Abschluss, die befriedigenden ästhetischen Resultate und die Verkürzung der Behandlungszeit. Material und Methoden: In der Zeit von 1990 bis 1998 bekamen in der Folge 116 Patienten insgesamt 116 ITI-Vollschraubenimplantate, die mit Einzelkronen versorgt wurden. 96 Patienten wurden nach der vorgestellten kombinierten Methode behandelt (Testgruppe), währenddem die übrigen 20 Patienten einzig das Sofortimplantat erhielten (Kontrollgruppe). Die Beobachtungszeit reichte von 1 bis zu 9 Jahren. Resultate: Die kumulative Überlebensrate nach 9 Jahren betrug für Test- und Kontrollgruppe 100%. Eine statistische Vergleichsanalyse der Parameter von Weich- und Hartgeweben zeigte während jeder der dreijährigen Beobachtungsphasen (insbesondere in der letzten) in der Testgruppe bessere Resultate als in der Kontrollgruppe. Die Testgruppe zeigte auch bezüglich ästhetischen Parametern (Breite der keratinisierten Gingiva, Lokalisation der Durchtrittsstelle der Krone, Zufriedenheit des Patienten) sehr schöne Resultate. Zusammenfassung: Der Einzelzahnersatz mittels Sofortimplantation einer ITI-Vollschraube in Verbindung mit einem freien Bindegewebetransplantat erwies sich als gut beherrschbare Methode. Man kann diese Behandlung sogar als sicher für den Erhalt einer hervorragenden funktionellen, harmonischen und ästhetischen Rekonstruktion empfehlen. Resumen Objetivos: La intención del presente estudio fue evaluar la eficacia a largo plazo de un protocolo quirúrgico combinado, usando implantes inmediatos e injertos de tejido conectivo subepitelial para reemplazar dientes unitarios. Las ventajas de esta investigación unicentro, longitudinal, aleatoria, examinador ciego fueron las siguientes: preservación de tanto de la cantidad de mucosa queratinizada como del tejido óseo, sellado marginal periimplantario óptimo, resultados estéticos satisfactorios, reducción del tiempo del tratamiento. Material y métodos: En el periodo de tiempo desde 1990 a 1998, se admitieron 116 pacientes consecutivos para tratamiento con un total de 116 implantes macizos roscados ITI soportando coronas unitarias. Noventa y seis pacientes se sometieron al tratamiento propuesto (grupo de prueba), mientras 20 recibieron solo implantes inmediatos unitarios (grupo de control). El tiempo de observación se extendió de 1 9 años. Resultados: El índice acumulado de supervivencia a los 9 años fue del 100% tanto para el grupo de prueba como el de control. El análisis estadístico comparativo de los parámetros de los tejidos blandos y duros periimplantarios demostró mejores resultados en el grupo de prueba que en el de control, durante cada análisis de 3 años y especialmente en el último intervalo de observación. El grupo de prueba también mostró muy buenos resultados en términos de parámetros estéticos, que estimaron la anchura de la mucosa queratinizada, la alineación del perfil de emergencia de la corona y la satisfacción del paciente. Conclusión: La sustitución de un diente unitario por implantes macizos roscados inmediatos ITI en asociación con autoinjertos de tejido conectivo demostró ser un procedimiento predecible. Más aun, este tratamiento puede ser considerado como un sistema seguro para alcanzar una excelente restauración estética funcional y armónica. [source]

Simvastatin promotes osteogenesis around titanium implants

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 3 2004
A histological, histometrical study in rats
Abstract Objectives: Hydroxymethylglutaryl-coenzyme A reductase inhibitors, the so-called statins, have been widely used for hyperlipidemic patients, and it was recently reported that it promoted bone formation. In the present study, we examined the effect of simvastatin on the promotion of osteogenesis around titanium implants. Materials and methods: Ten 30-week-old rats received pure titanium implants in both tibiae, and were then divided into experimental and control groups. The experimental group was administered simvastatin daily. Thirty days later, all animals were killed and then specimens were prepared. The bone contact ratio (BCR) to the implant and bone density (BD) around the implant, as well as histological findings, were obtained. Results: In the control group, newly formed bone could be seen around the implants. It was seen to be in direct contact with the implant surface, but otherwise unmineralized connective tissue was occasionally interposed. In the medullary canal, a scanty amount of bone trabeculae was observed. In the experimental group, in contrast, thicker bone trabeculae were abundantly seen in the medullary canal and showed a mesh-like structure. In the histometrical observations, both BCR and BD of the experimental group were significantly greater than those of the control group. Conclusion: The administration of simvastatin increases the value of both BCR and BD. This drug may have the potential to improve the nature of osseointegration. Résumé Les inhibiteurs de la réductase hydroxyméthylglutaryl-coenzyme A, les statines, ont beaucoup été utilisés chez les patients hyperlipidimiques et récemment il a été confirmé qu'il promouvaient la formation osseuse. Le but de l'étude présente a été d'examiner l'effet de la simvastatine sur la promotion de l'ostéogenèse autour des implants en titane. Dix rats âgés de 30 semaines ont reçu des implants en titane pur dans les deux tibias et ont été divisés en groupes expérimental et contrôle. Le groupe expérimental recevait de la simvastatine tous les jours. Trente jours plus tard, les animaux ont été euthanasiés et les spécimens préparés. La proportion du contact os-implant (BCR), la densité osseuse autour de l'implant (BD) et les images histologiques ont été obtenues. Dans le groupe contrôle, une néoformation osseuse a été aperçue autour des implants. Cette néoformation était en contact direct avec la surface implantaire mais du tissu conjonctif non-minéralisé s'était occasionellement interposé. Dans le canal médullaire, une quantité très réduite de trabécules osseuses étaient observée. Par contre dans le groupe expérimental, des trabécules osseuses plus épaisses étaient apercues en abondance dans le canal médullaire et avaient un aspect de maille. Dans les observations histométriques, tant le BCR que le BD du groupe expérimental étaient significativement plus importants que dans le contrôle. L'administration de simvastatine augmente les valeurs BCR et BD et pourrait donc être potentiellement utilisée pour l'amélioration de l'ostéoïntégration. Zusammenfassung Ziel: Hydroxymethylglutaryl-Koenzym A Reductase Hemmer, die sog. Statine, sind oft bei Patienten mit Hyperlipidämien eingesetzt worden und es wurde kürzlich berichtet, dass sie die Knochenbildung fördern. In der vorliegenden Studie untersuchten wir den Effekt von Simvastatin auf die Förderung der Osteogenese um Titanimplantate. Material und Methoden: Bei zehn 30 Wochen alten Ratten wurden reine Titanimplantate in beide Tibias eingesetzt. Die Tiere wurde in eine experimentelle und eine Kontrollgruppe aufgeteilt. Der experimentellen Gruppe wurde täglich Simvastatin verabreicht. Nach 30 Tagen wurden alle Tiere geopfert, dann wurden die Präparate hergestellt. Es wurde das Knochenkontaktverhältnis zum Implantat (BCR) und die Knochendichte um die Implantate bestimmt und eine histologische Auswertung durchgeführt. Resultate: Bei der Kontrollgruppe konnte neu gebildeter Knochen um die Implantate gesehen werden. Er war in direktem Kontakt mit der Implantatoberfläche aber teilweise lag nicht mineralisiertes Bindegewebe zwischen Knochen und Implantatoberfläche. Im Medullarkanal konnten geringe Mengen von Knochentrabekeln beobachtet werden. Bei der experimentellen Gruppe dagegen konnten im Medullarkanal dickere Knochentrabekel gesehen werden, welche eine netzartige Struktur zeigten. Die histometrischen Untersuchungen zeigten bei der experimentellen Gruppe sowohl bei BCR als auch bei BD signifikant grössere Werte als in der Kontrollgruppe. Schlussfolgerung: Die Verabreichung von Simvastatin steigert sowohl BCR als auch BD. Dieses Medikament könnte ein Potential zur Verbesserung der Ossoeintegration haben. Resumen Objetivos: Los inhibidores de la hidroximetilglutaril-coenzima A, llamados estatinas, han sido usados ampliamente para pacientes hiperlipidémicos y se ha informado recientemente que promovían la formación ósea. En el presente estudio, examinamos el efecto del simvastatin en la promoción de la osteogénesis alrededor de implantes de titanio. Material y métodos: Diez ratas de 30 semanas de edad recibieron implantes de titanio puro en ambas tibias, y se dividieron en grupos experimental y de control. Al grupo experimental se le administró simvastatin diariamente. Treinta días mas tarde se sacrificaron a los animales y se prepararon especimenes. Se obtuvo la relación de contacto hueso a implante (BRC) y la densidad ósea alrededor del implante (BD), así como los hallazgos histológicos. Resultados: En el grupo de control, se pudo observar el hueso neoformado alrededor de los implantes. Se observó que estaba en directo contacto con la superficie del implante pero por otra parte se interpuso ocasionalmente tejido conectivo desmineralizado. En el canal medular se observó una ligera cantidad de trabéculas óseas. En contraste, en el grupo experimental se observaron abundantes trabéculas óseas más gruesas en el canal medular y mostraron una estructura de tipo malla. En las observaciones histométricas, tanto el BCR como la BD en el grupo experimental fueron significativamente mayores que aquellos del grupo de control. Conclusiones: La administración se simvastatin incrementa los valores de BCR y BD. Este medicamento puede tener potencial para mejorar la naturaleza de la osteointegración. [source]

Anorganic porous bovine-derived bone mineral (Bio-Oss®) and ePTFE membrane in the treatment of peri-implantitis in cynomolgus monkeys

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 5 2003
Søren Schou
Abstract: The purpose of the present study was to evaluate the effect of anorganic porous bovine-derived bone mineral (Bio-Oss®) and expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) membrane in the treatment of peri-implantitis. A total of 64 implants with a titanium plasma-sprayed (TPS) surface was inserted in eight cynomolgus monkeys (Macaca fascicularis). After a 3-month healing period with plaque control, experimental peri-implantitis characterized by a bone loss of 4,6 mm was induced during a period of 9,18 months. Surgical treatment involving Bio-Oss+membrane, Bio-Oss, membrane, or a conventional flap procedure (control) only was carried out. The animals were sacrificed six months after treatment. Evaluation by clinical parameters, radiography including quantitative digital subtraction radiography, histology, and stereology demonstrated healthy peri-implant tissue irrespective of the applied surgical procedure. However, the amount of re-osseointegration and the total amount of bone (Bio-Oss and regenerated bone) were significantly higher in defects treated with membrane-covered Bio-Oss as compared with the other three treatment procedures. A mean bone-to-implant contact of 36% was obtained within defects treated with membrane-covered Bio-Oss. The corresponding values for the three other treatment procedures were 13,23%. The Bio-Oss particles were in general highly integrated within the regenerated bone, but the particles in the occlusal part of the defects were entirely surrounded by connective tissue irrespective of membrane coverage. The present study demonstrates that surgical treatment involving Bio-Oss covered by an ePTFE membrane is a useful treatment modality of experimental peri-implantitis around implants with a TPS surface in cynomolgus monkeys. However, the treatment outcome is not as encouraging as seen with membrane-covered autogenous bone graft particles documented in a study with same experimental design. Résumé Le but de l'étude présente a été d'évaluer l'effet d'un minéral osseux bovin poreux et anorganique (Bio-Oss®) et d'une membrane en téflon lors du traitement de la paroïmplantite. Soixante-quatre implants avec une surface plasma-spray en titane (TPS) ont été insérés chez huit singes Macaca fascicularis. Après une période de guérison de trois mois avec contrôle de la plaque dentaire, une paroïmplantite expérimentale caractérisée par une perte osseuse de 4 à 6 mm a été induite pendant une période de 9 à 18 mois. Le traitement chirurgical comprenant le Bio-Oss® et la membrane, le Bio-Oss®, la membrane, ou un processus de lambeau conventionnel (contrôle) ont été effectués. Les animaux ont été tués six mois après le traitement. L'évaluation par les paramètres cliniques, la radiographie incluant la radiographie de soustraction, l'histologie et la stéréologie ont mis en évidence des tissus paroïmplantaires sains quel que soit le processus chirurgical utilisé. Cependant la quantité de ré-ostéoïntégration et la quantité totale d'os (Bio-Oss®+ os régénéré) étaient significativement plus importantes dans les lésions traitées par Bio-Oss® recouvert de membrane comparée aux trois autres processus chirurgicaux. Un contact moyen os-implant de 36% a été obtenu à l'intérieure d'une lésion traitée par Bio-Oss® recouvert par une membrane. Les valeurs correspondantes pour les trois autres processus s'étalaient de 13 à 23%. Les particules de Bio-Oss®étaient en général très bien intégrées dans l'os régénéré, mais les particules dans la partie occlusale des lésions étaient entièrement entourées par du tissu conjonctif qu'il y ait ou non recouvrement par une membrane. Cette étude démontre que le traitement chirurgical impliquant le Bio-Oss® recouvert par une membrane en téflon est une modalité de traitement utile de la paroïmplantite autour des implants avec une surface TPS chez le Macaca fascicularis. Cependant le traitement n'est pas aussi encourageant que celui aperçu avec des greffes de particules d'os autogène recouvertes par une membrane qui avait été mis en évidence dans une étude utilisant le même modèle expérimental. Zusammenfassung Das Ziel der vorliegenden Studie war, den Effekt von anorganischem porösem bovinem Knochenmineral (Bio-Oss®) und expandiertem Polytetrafluoroethylene (ePTFE)-Membranen bei der Behandlung von Peri-Implantitis zu untersuchen. Insgesamt wurden 64 Implantate mit einer titanplasmabeschichteten Oberfläche (TPS) bei 8 Cynomolgus Affen (Macaca fascicularis) eingesetzt. Nach einer Heilungszeit von 3 Monaten mit Plaquekontrolle wurde eine experimentelle Peri-Implantitis, charakterisiert durch einen Knochenverlust von 4-6mm, über einen Zeitraum von 9 bis 18 Monaten induziert. Folgende chirurgische Massnahmen wurden durchgeführt: Bio-Oss+Membran, Bio-Oss, Membran oder konventionelle Lappenchirurgie (Kontrolle). Die Tiere wurden 6 Monate nach der Behandlung geopfert. Die Untersuchung mittels klinischer Parameter, Radiographie inklusive quantitative digitale Subtraktionsradiographie, Histologie und Stereologie zeigte gesunde peri-implantäre Gewebe, egal welche chirurgische Massnahme angewendet wurde. Jedoch war das Ausmass der Re-Osseointegration und die totale Menge an Knochen (Bio-Oss und regenerierter Knochen) bei den Defekten, welche mit Bio-Oss und Membran behandelt worden waren, signifikant grösser als bei den drei anderen Behandlungsgruppen. Bei den Defekten, welche mit Membran und Bio-Oss behandelt wurden, konnte ein Knochen-Implantat-Kontakt von 36% erreicht werden. Die entsprechenden Werte für die drei anderen Behandlungsgruppen betrugen 13-23%. Die Bio-Oss Partikel waren generell gut in den regenerierten Knochen integriert, nur die Partikel im okklusalen Bereich der Defekte waren komplett von Bindegewebe umgeben, egal ob sie mit einer Membran abgedeckt waren oder nicht. Die vorliegende Studie demonstriert, dass die chirurgischen Behandlung mit Bio-Oss, welches mit einer ePTFE-Membran bedeckt wird, eine brauchbare Behandlungsmodalität für die experimentelle Peri-Implantitis um Implantate mit TPS-Oberfläche bei Cynomolgus Affen darstellt. Jedoch sind die Behandlungsresltate nicht so ermutigend wie die Resultate einer anderen Studie mit demselben experimentellen Aufbau, bei der autologe Knochenpartikel mit Membranen bedeckt wurden. Resumen El propósito del presente estudio fue evaluar el efecto de mineral derivado bovino anorgánico poroso (Bio-Oss®) y membrana de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) en el tratamiento de periimplantitis. Se insertaron un total de 64 implantes con una superficie pulverizada con plasma de titanio (TPS) en 8 monos cynomolgus (Macaca fascicularis). Tras 3 meses de periodo de cicatrización con control de placa, se indujo una periimplantitis experimental caracterizada por una perdida ósea de 4-6 mm durante un periodo de 9-18 meses. Se llevó a cabo un tratamiento quirúrgico consistente en Bio-Oss+membrana, Bio-Oss, membrana, o un procedimiento de colgajo convencional (control). La evaluación por parámetros clínicos, radiográficos incluyendo radiografías digitales de sustracción cuantitativa, histología, y estereología demostraron tejidos periimplantarios sanos irrespectivamente del procedimiento quirúrgico aplicado. De todos modos, la cantidad de re-osteointegración y la cantidad total de hueso (Bio-Oss y hueso regenerado) fueron significativamente mayores en los defectos tratados con Bio-Oss cubiertos por membrana comparados con los otros 3 procedimientos terapéuticos. Se obtuvo un contacto hueso implante del 36 % dentro de los defectos tratados con Bio-Oss cubierto por membrana. Los valores correspondientes para los otros 3 procedimientos terapéuticos fueron del 13-23 %. Las partículas de Bio-Oss se integraron altamente en general con el hueso regenerado, pero las partículas en la parte oclusal de los defectos estaban enteramente rodeadas de tejido conectivo irrespectivamente de cobertura de membrana. El presente estudio demuestra que el tratamiento quirúrgico que incluye Bio-Oss cubierto por una membrana de ePTFE es una modalidad de tratamiento de la periimplantitis experimental alrededor de los implantes con una superficie TPS en monos cynomolgus. De todos modos, los resultados del tratamiento no son tan alentadores como los observados con partículas de hueso autógeno documentados en un estudio con el mismo diseño experimental. [source]

Injectable calcium phosphate cement as a filler for bone defects around oral implants: an experimental study in goats

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 3 2002
Luca Comuzzi
Abstract: The aim of this study was to evaluate the clinical applicability and biological behavior of a newly developed injectable calcium phosphate (Ca-P) cement as bone filler for gaps around oral implants. Twenty-four step-like implants, creating gaps of 1 and 2 mm, were inserted into the trabecular bone of the medial femoral condyles of six goats. Four different situations were tested: (1) implant + gaps; (2) implant + gaps, but covered with a polylactic acid membrane; (3) implant + gaps that were filled with Ca-P cement; and (4) implant + gaps that were filled with Ca-P cement and covered with a membrane. All implants were left in place for 12 weeks. Histological and quantitative histomorphometrical measurements demonstrated that implants + gaps had generally poor bone contact at the implant base. Furthermore, fibrous encapsulation was observed in the gap part. In contrast, the presence of a membrane promoted bone ingrowth into the gap and also the bone contact at the implant base. Injection of Ca-P cement resulted in an almost complete filling of the gaps around the implant. The cement surface was completely covered by bone. Active resorption and remodeling of cement particles was observed, suggesting a pattern of slow resorption associated with full replacement with newly formed bone. Additional use of a membrane did not result in adjunctive benefits. Bone-to-implant contact at the implant base was comparable with the implants provided only with a membrane. In conclusion, the Ca-P cement used here showed excellent clinical handling properties combined with a superior bone behavior. On the other hand, the degradation rate of the material was still very slow. This current characteristic can hamper the final clinical applicability of the material as gap filler for periimplant or periodontal defects. Résumé Le but de l'étude présente a été d'évaluer l'application clinique et le comportement biologique d'un nouveau ciment de calcium de phosphate injectable (Ca-P) comme comblement osseux pour les cavités autour des implantes dentaires. Vingt-quatre implants créant des cavités de 1 et 2 mm ont été insérés dans l'os trabéculaire des condyles fémoraux moyens de six chèvres. Quatre situations différentes ont été testées: 1) implant + cavités; 2) implant = cavités recouvertes par une membrane en acide polylactique, 3) implant + cavités comblées par le ciment Ca-P et 4) implant + cavités comblées par le ciment Ca-P et recouvertes par une membrane. Tous les implants ont été laissés in situ pendant douze semaines. Les mesures histologiques et quantitatives histomorphométriques ont démontré que les implants + cavités avaient généralement un contact osseux pauvre au niveau de la base implantaire. De plus, une encapsulation fibreuse était observée dans la partie cavité. Par contre, la présence d'une membrane favorisait la croissance osseuse dans la cavité ainsi que le contact osseux à la base de l'implant. L'injection du cément Ca-P résultait en une réparation quasi complète des cavités autour de l'implant. La surface cémentaire était complètement recouverte d'os. La résorption active et le remodelage des particules de cément étaient observés, ce qui suggérait un système de résorption lente associéà un remplacement complet par de l'os néóformé. L'usage additionnel d'une membrane ne s'accompagnait pas de bénéfice supplémentaire. Le contact os/implant à la base de l'implant était comparable à celui des implants installés seulement avec une membrane. En conclusion, le ciment Ca-P possèdait des propriétés cliniques excellentes combinées à un comportement osseux supérieur. Par contre le taux de dégradation du matériel était toujours très lent. Cette caractéristique pourrait gêner l'application clinique finale de ce matériel en tant que comblement des cavités autour des implants ou dans les lésions parodontales. Zusammenfassung Das Ziel dieser Studie war es, die klinische Anwendbarkeit und das biologische Verhalten eines neu entwickelten injizierbaren Kalziumphosphatzements (Ca-P) als Knochenfüller bei oralen Implantaten auszuwerten. Vierundzwanzig stufenförmige Implantate, welche Defekte von 1 und 2 mm kreieren, wurden in den trabekulären Knochen der medialen femoralen Kondylen von 6 Ziegen eingesetzt. Vier verschiedene Situationen wurden getestet: 1) Implantat + Defekte; 2) Implantat + Defekte, aber bedeckt mit einer Membran aus Polimilchsäure; 3) Implantat + Defekte, welche mit Ca-P-Zement gefüllt wurden; 4) Implantat + Defekte, welche mit Ca-P-Zement gefüllt und mit einer Membran bedeckt wurden. Alle implantate wurden 12 Wochen belassen. Histologische und quantitative histomorphometrische Messungen zeigten, dass Implantate + Defekte generell schlechten Knochenkontakt an der Implantatbasis aufwiesen. Ausserdem wurde eine fibröse Einkapselung im Bereich der Defekte beobachtet. Im Gegensatz dazu bewirkte die Präsenz einer Membran das Einwachsen von Knochen in die Defekte und der Knochenkontakt an der Implantatbasis wurde gefördert. Die Injektion von Ca-P-Zement resultierte in einer fast kompletten Auffüllung der Defekte um die Implantate. Die Zementoberfläche war völlig mit Knochen bedeckt. Es konnte eine aktive Resorption und eine Remodellierung der Zementpartikel beobachtet werden. Dies lässt ein Muster mit langsamer Resorption assoziiert mit komplettem Ersatz durch neugebildeten Knochen vermuten. Die zusätzliche Verwendung einer Membran brachte keine weiteren Vorteile. Der Knochen-/Implantat-Kontakt an der Implantatbasis war vergleichbar mit den Implantaten, die nur mit einer Membran abgedeckt worden waren. Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass der verwendete Ca-P-Zement eine exzellente Handhabung kombiniert mit ausserodentlichem Knochenverhalten zeigte. Andererseits war die Zersetzungsrate des Materials immer noch sehr Gering. Diese momentanen Eigenschaften können letztendlich die klinische Anwendbarkeit des Materials als Defektfüller bei periimplantären und parodontalen Defekten behindern. Resumen La intención del presente estudio fue evaluar la aplicabilidad clínica y el comportamiento biológico de un cemento recientemente desarrollado de fosfato de calcio (Ca-P) como relleno óseo para huecos alrededor de los implantes orales. Se insertaron veinticuatro implantes del tipo escalón creando huecos de 1 y 2 mm en el hueso trabecular de los cóndilos femorales mediales de 6 cabras. Se probaron cuatro situaciones diferentes: 1) implantes + huecos; 2) implantes + huecos, pero cubiertos con una membrana de ácido poliláctico; 3) implantes + huecos que se rellenaron con cemento de Ca-P; y 4) + huecos que se rellenaron con cemento de Ca-P y se cubrieron con una membrana. Todos los implantes se dejaron en su lugar durante 12 semanas. las mediciones histológicas e histomorfométricas cuantitativas demonstraron que los implantes + huecos tuvieron generalmente un contacto óseo pobre en la base del implante. Posteriormente, se observó una encapsulación fibrosa en la parte del hueco. En contraste, la presencia de la membrana promocionó el crecimiento óseo hacia el hueco y también el contacto óseo en la base del implante. La inyección de cemento Ca-P resultó en un casi completo relleno de los huecos alrededor del implante. La superficie del cemento se cubrió completamente de hueso. La reabsorción activa y la remodelación de las partículas de cemento fueron observadas, lo cual sugiere un patrón de reabsorción lenta asociada con una completa sustitución con hueso neoformado. El uso adicional de la membrana no resultó en beneficios adicionales. El contacto hueso implante en la base del implante fue comparable con los implantes que solo tenían la membrana. En conclusión, el uso de cemento de Ca-P mostró excelentes propiedades de manejo clínico combinado con un superior comportamiento óseo. Por otro lado, el índice de degradación del material fue muy lento. Estas características actuales pueden estorbar la aplicabilidad clínica final del material como rellenador de huecos alrededor de defectos periodontales o perimplantarios. [source]

Effect of RGD peptide coating of titanium implants on periimplant bone formation in the alveolar crest

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 3 2002
An experimental pilot study in dogs
Abstract: The aim of the present study was to analyse the effect of organic coating of titanium implants on periimplant bone formation and bone/implant contact. Three types of implants were used: (i) Ti6Al4V implants with polished surface (control 1) (ii) Ti6Al4V implants with collagen coating (control 2) (iii) Ti6Al4V implants with collagen coating and covalently bound RGD peptides. All implants had square cross-sections with an oblique diameter of 4.6 mm and were inserted press fit into trephine burr holes of 4.6 mm in the mandibles of 10 beagle dogs. The implants of five animals each were evaluated after a healing period of 1 month and 3 months, during which sequential fluorochrome labelling of bone formation was performed. Bone formation was evaluated by morphometric measurement of the newly formed bone around the implant and the percentage of implant bone contact. After 1 month there was only little bone/implant contact, varying between 2.6 and 6.7% in the cortical bone and 4.4 and 5.7% in the cancellous bone, with no significant differences between the three types of implants. After 3 months, implants with polished surfaces exhibited 26.5 and 31.2% contact in the cortical and cancellous bone, respectively, while collagen-coated implants had 19.5 and 28.4% bone contact in these areas. Implants with RGD coating showed the highest values with 42.1% and 49.7%, respectively. Differences between the surface types as such were not significant, but the increase in bone/implant contact from 1 to 3 months postoperatively was significant only in the group of RGD-coated implants (P = 0.008 and P = 0.000). The results of this pilot study thus provide only weak evidence that coating of titanium implants with RGD peptides in the present form and dosage may increase periimplant bone formation in the alveolar process. The results therefore require further verification in a modified experimental setting. Résumé Le but de l'étude présente a été d'évaluer l'effet d'un recouvrement organique des implants en titane sur la formation osseuse paro?mplantaire et le contact os/implant. Trois types d'implants ont été utilisés: 1) implants Ti6AI4V avec surface polie (contrôle 1), 2) implants Ti6AI4V avec recouvrement de collagène (contrôle 2), 3) implants Ti6aI4V avec recouvrement de collagène et des peptides RGD accrochés de manière covalente. Tous les implants avaient une section carrée avec un diamètre oblique de 4.6 mm et étaient insérés dans des trous percés à l'aide de trépans de 4.6 mm dans la mandibule de dix chiens beagle. Les implants de cinq animaux ont étéévalués après une période de guérison d'un mois et de trois mois durant laquelle un marquage fluochrome séquentiel de la néoformation osseuse a été effectué. La formation osseuse a étéévaluée par mesure morphométrique de l'os néoformé autour de l'implant et par pourcentage de contact os/implant. Après un mois, il n'y avait que peu de contact os/implant, variant entre 2.6 et 6.7% dans l'os cortical et 4.4 et 5.7% dans l'os spongieux, sans aucune différence significative entre les trois types d'implants. Après trois mois, les implants avec les surfaces polies montraient respectivement 26.5 et 31.2% d'os cortical et spongieux, tandis que les implants recouverts de collagène avaient 19.5 et 28.4% de contact osseux dans ces zones. Les implants avec le recouvrement RGD avaient les valeurs les plus importantes avec respectivement 42.1% et 49.7%. Les différences entre les types de surface n'étaient pas significatives mais l'augmentation du contact os/implant de 1 à 3 mois après l'opération n'était significative que dans le groupe RGD (P=0.008 et P=0.0000). Les résultats de cette ewtude pilote n'ont donc mis en évidence qu'une maigre preuve que les recouvrements des implants en titane par les petpides RGD sous la forme présente et le dosage présent, pouvaient augmenter la formation osseuse paro?mplantaire dans le processus alvéolaire. Ces résultats requièrent donc davantage de vérifications dans un système expérimental modifié. Zusammenfassung Es war das Ziel dieser Untersuchung, den Einfluss einer organischen Beschichtung von Titanimplantaten auf die periimplantäre Knochenformation und auf den KnochenImplantatkontakt zu analysieren. Drei Typen von Implantaten wurden verwendet: i) Ti6AI4V Implantate mit polierter Oberfläche (Kontrolle 1), ii) Ti6AI4V Implantate mit Kollagenbeschichtung (Kontrolle 2), iii) Ti6AI4V Implantate mit Kollagenbeschichtung und kovalent gebundenen RGD-Peptiden. Alle Implantate hatten einen quadratischen Querschnitt mit einem Querdurchmesser von 4.6 mm. Sie wurden in die Unterkiefer von zehn Beaglehunden in zylindrische Bohrungen mit einem Durchmesser von 4.6 mm mit Pressitz eingesetzt. Die Implantate von je funf Tieren wurden nach einer Helungszeit von einem bzw. drei Monaten ausgewertet. Während der gesamten Zeit wurden sequentielle Fluorochrommarkierungen der Knochenbildung durchgeführt. Die Knochenbildung wurde durch morphometrische Messungen des neugebildeten Knochens um die Implantate und durch Messungen der prozentualen Anteile des Knochen-/Implantatkontakts ausgewertet. Nach 1 Monat war nur wenig Knochen-/Implantatkontakt vorhanden. Er variierte zwischen 2.6 und 6.7% im kortikalen Knochen und zwischen 4.4 und 5.7% im spongiösen Knochen. Zwischen den drei Implantattypen bestanden keine signifikanten Unterschiede. Nach drei Monaten zeigten die Implantate mit polierten Oberflächen 26.5% Knochenkontakt im kortikalen bzw. 31.2% im spongiösen Knochen, während die kollagenbeschichteten Implantate 19.5% und 28.4% Knochenkontakt in diesen Regionen zeigten. Implantate mit RGD-Beschichtung zeigten mit 42.1% bzw. 49.7% die höchsten Werte. Zwischen den Oberflächentypen bestanden keine signifikanten Unterschiede. Nur in der Gruppe mit RGD-beschichteten Implantaten nahm der Knochen-/Implantatkontakt zwischen 1 bis 3 Monaten nach Chirurgie signifikant zu (P=0.008 und P=0.000). Die Resultate dieser zeigen nur mit schwacher Evidenz, dass die Beschichtung von Titanimplantaten mit RGD-Peptiden in der vorliegenden Form und Dosierung die periimplantäre Knochenformation im Alveolarkamm erhöht. Die Resultate müssen daher in einem modifizerten experimentellen Aufbau verifiziert werden. Resumen La intención del presente estudio fue analizar el efecto de la cobertura orgánica de implantes de titanio en la formación de hueso y contacto hueso/implante. Se usaron tres tipos de implantes: i) implantes de Ti6AI4V con superficie pulida (control 1), ii) implantes Ti6AI4V con cubierta de colágeno (control 2), iii) implantes de Ti6AI4V con cubierta de colágeno y péptidos RGD con unión convalente. Todos los implantes tenían secciones cuadradas con un diámetro oblicuo de 4.6 mm y se insertaron a presión en orificios trepanados de 4.6 mm en las mandíbulas de 10 perros beagle. Se evaluaron los implantes de 5 animales tras un periodo de cicatrización de un mes y tres meses los otros cinco, durante este tiempo se llevó a cabo marcado secuencial con fluorocromo de la formación de hueso. La formación de hueso se evaluó mediante mediciones morfométricas del hueso neoformado alrededor del implante y el porcentaje de contacto hueso implante. Tras 1 mes existió muy poco contacto hueso/implante variando entre 2.6 y 6.7% en el hueso cortical y 4.4 y 5.7% en el hueso esponjoso sin diferencias significativas entre los tres tipos de implantes. Tras tres meses, los implantes con superficies pulidas exhibieron un 26.5 y 31.2% en el hueso cortical y esponjoso, respectivamente, mientras que los implantes con cubiertas de colágeno tuvieron un 19.5 y un 28.4% de contacto óseo en estas áreas. Los implantes con cubiertas de RGD mostraron los valores más altos con un 42.1 y un 49.7% respectivamente. Las diferencias ente tipos de superficie como tales no fueron significativas pero el incremento de contacto hueso/implante de 1 a 3 meses tras la operación fue significativo solo en el grupo de implantes con cubierta RGD (P=0.008 y P=0.000). Los resultados de este estudio piloto aunque han mostrado solo una débil evidencia, que la cobertura de implantes de titanio con péptidos RGD en la forma y dosis presente pueden incrementar la formación de hueso periimplantario en el proceso alveolar. Los resultados, por lo tanto, requieren una posterior verificación en una situación experimental modificada. [source]