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Selected Abstracts

Labial piercing resulting in gingival recession.

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 10 2002
A case series
Abstract Several complications of oral piercing have been recently reported in the medical and dental literature. Even though few people have had problems related to oral piercing, dentists should familiarise themselves with the potential associated oral and dental problems. We present three cases of young people with gingival recession in the mandibular incisor area related to labial piercing. The clinical examination and the dental history of the three cases revealed the relationship between the gingival recession and the presence of labial piercing. In particular, a stud in the lower lip was held in place by a metal disk on the inner labial mucosa in each case. The metal disk was in close proximity to the mandibular front teeth and it would appear that it was responsible for local trauma and recession. This case series reinforces previously reported concerns regarding the practice of piercing and the role of the dentist, both in advising patients with oral or facial piercing and in the treatment of related oral, gingival and dental problems. Zusammenfassung Durchstochene Lippen führten zu einer Retraktion Gingiva. Eine Fallserie In jüngerer Zeit wurden in der allgemein- und zahnmedizinischen Literatur eine Reihe von Komplikationen nach Durchstechen des Mundgewebes berichtet. Obwohl nur wenige Menschen Probleme nach durchstochenen Lippen bekamen, sollten sich Zahnärzte dennoch mit den potentiell mit dieser Praxis verbundenen Zahnproblemen beschäftigen. Wir stellen hier drei Fälle von jungen Menschen mit einer Retraktion der Gingiva im Bereich der mandibulären Schneidezähne vor, die auf ein Durchstechen der Lippen zurückzuführen ist. Die klinische Untersuchung und die Zahnanamnese der drei Fälle zeigte eine Verbindung zwischen der Retraktion der Gingiva und den durchstochenen Lippen. In jedem der Fälle wurde ein Stecker in der Unterlippe durch eine an der inneren Schleimhaut der Unterlippe anliegende Metallscheibe festgehalten. Die Metallscheibe lag in der direkten Umgebung der mandibulären Schneidezähne und wir gehen davon aus, das diese Scheibe für das lokale Trauma und die Retraktion der Gingiva verantwortlich war. Diese Fallserie unterstützt an früherer Stelle ausgedrückte Besorgnisse in Bezug auf das Durchstechen der Lippen und die Rolle des Zahnarztes, sowohl bei der Beratung des Patienten in Bezug auf das Durchstechen der Lippen bzw. anderer Gesichtsteile, als auch bei der Behandlung damit verbundener oraler, gingivaler oder dentaler Probleme. Résumé Piercing labial entraînant une récession gingivale. Série de cas La littérature médicale et dentaire a récemment fait état de plusieurs complications dues au piercing buccal. Bien que peu de personnes aient eu des problèmes liés au piercing buccal, les dentistes devraient se familiariser avec les potentielles complications buccales et dentaires qui lui sont associées. Nous exposons les cas de trois jeunes personnes présentant une récession gingivale dans la région incisive mandibulaire, en relation avec un piercing labial. L'examen clinique et le passé dentaire des trois cas ont mis en évidence la relation entre la récession gingivale et la présence d'un piercing labial. En particulier, dans chaque cas, un clou placé dans la lèvre inférieure était maintenu en place par un disque métallique situé sur la muqueuse labiale interne. Ce disque était à proximité des dents mandibulaires antérieures, et il semblerait qu'il ait étéà l'origine d'un traumatisme local et d'une récession. Cette série de cas renforce les préoccupations déjàévoquées dans le passé sur la pratique du piercing, ainsi que sur le rôle du dentiste, à la fois pour conseiller les patients sur le piercing buccal et facial et pour traiter les problèmes dentaires buccaux et gingivaux associés. [source]

Theory as metaphor: clinical knowledge and its communication

THE JOURNAL OF ANALYTICAL PSYCHOLOGY, Issue 2 2009
Warren Colman
Abstract:, This paper investigates the relationship between clinical knowledge and psychological theory and considers the implications for clinical writing. I argue that clinical knowledge is a way of understanding rather than a body of facts and compare clinical material to ,texts' that generate multiple and indeterminate meanings. Analytic theories, which represent the crystallization of ways of understanding clinical phenomena, have an inherently metaphorical ,as if' quality since they are derived from and adapted to the clinical process of making meaning by representing psychic states in symbolic form. Thus good clinical writing demonstrates an integration of theory and clinical material into a unified network of symbolic meanings. Redfearn's paper, ,The captive, the treasure, the hero and the "anal" stage of development' (1979), is discussed as an exemplar of such integration. It is suggested that clinical knowledge is equivalent to the skill of making effective interpretations. Translations of Abstract Cet article traite du rapport entre savoir clinique et théorie psychologique ainsi que des répercussions de leur articulation sur l'écriture clinique. Je soutiens que le savoir clinique est un mode de compréhension plutôt qu'un ensemble de faits et je compare du matériel clinique et des ,textes', qui génèrent des significations multiples et indéterminées. Les théories analytiques représentent la cristallisation de modes de compréhension des phénomènes cliniques. Elles possèdent une qualité métaphorique inhérente ,as if' (,comme si') car elles découlent et s'adaptent au processus clinique de fabrication de sens via la représentation symbolique de formes psychiques. Ainsi, une écriture clinique de qualité intègre-t-elle théorie et matériel clinique en un réseau unifié de significations symboliques. L'article de Redfearn ,The captive, the treasure, the hero and the "anal" stage of development' (1979) est ici discutéà titre d' illustration d'une telle intégration. Dieser Artikel untersucht die Beziehung zwischen klinischem Wissen und psychologischer Theorie und betrachtet dessen Implikationen für das Schreiben über klinische Sachverhalte. Ich behaupte, daß klinisches Wissen eher eine Weise des Verstehens ist als ein Corpus von Faktenwissen und vergleiche klinisches Material mit ,Texten', die vielschichtige und unbestimmte Bedeutungen generieren. Analytische Theorien, welche die Kristallisation der Verständnisweisen von klinischen Phänomenen repräsentieren, haben eine inhärente metaphorische ,als ob-Qualität', da sie aus dem klinischen Prozeß der Bedeutungsgewinnung durch Repräsentation von seelischen Zuständen in symbolischer Form deriviert und an diesen adaptiert sind. Demnach demonstriert ein guter klinischer Bericht eine Integration von Theorie und klinischem Material in ein vereinheitlichtes Netzwerk symbolischer Bedeutungen. Redfearns Aufsatz ,The captive, the treasure, the hero and the "anal" stage of development'(Der Gefangene, der Schatz, der Held und die ,anale' Entwicklungsstufe) wird als Beispiel einer solchen Integration vorgestellt. In questo lavoro si esamina la relazione tra la conoscenza clinica e la teoria psicologica e si considera quali implicazioni ci siano per gli scritti clinici. Sostengo che la conoscenza clinica è un modo di comprendere piuttosto che un corpo di fatti e confronto il materiale clinico a quei ,testi' che danno origine a significati multipli e indeterminati. Le teorie analitiche, che rappresentano la cristallizzazione del modo di comprendere fenomeni clinici, hanno una qualità intrinsecamente metaforica'come se' dal momento che derivano da e sono adattate al processo clinico di costruire significati rappresentando stati psichici in forme simboliche. In tal modo un buono scritto clinico mostra una integrazione di teoria e di materiale clinico in una rete unificata di significati simbolici. Come esempio di tale integrazione viene discusso il lavoro di Redfearn (1979),Il prigioniero, il tesoro, l'eroe e lo stadio "anale" dello sviluppo'. En este documento se investiga la relación entre los conocimientos clínicos y la teoría psicológica y considera las implicaciones clínicas de la escritura. Yo sostengo que el conocimiento clínico es una manera de entender, más que un conjunto de hechos y compara el material clínico de ,textos' que generan e ideterminan múltiples significados. Las teorías analíticas, que representan la cristalización de formas de entender los fenómenos clínicos, tienen inherente a ellas la calidad de naturaleza metafórica del ,como si', ya que se derivan de y se han adaptado al proceso clínico de elaboración y dar significado por medio de la representación de los estados psíquicos en forma simbólica. Así pues, la buena escritura clínica demuestra integración de la teoría y el material clínico en una red unificada de significados simbólicos. Se analiza El trabajo de Redfearn de ,El Cautivo, el Tesoro, el Héroe y la Fase"Anal"del desarrollo (1979) como un ejemplo de esa integración. [source]

Injectable calcium phosphate cement as a filler for bone defects around oral implants: an experimental study in goats

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 3 2002
Luca Comuzzi
Abstract: The aim of this study was to evaluate the clinical applicability and biological behavior of a newly developed injectable calcium phosphate (Ca-P) cement as bone filler for gaps around oral implants. Twenty-four step-like implants, creating gaps of 1 and 2 mm, were inserted into the trabecular bone of the medial femoral condyles of six goats. Four different situations were tested: (1) implant + gaps; (2) implant + gaps, but covered with a polylactic acid membrane; (3) implant + gaps that were filled with Ca-P cement; and (4) implant + gaps that were filled with Ca-P cement and covered with a membrane. All implants were left in place for 12 weeks. Histological and quantitative histomorphometrical measurements demonstrated that implants + gaps had generally poor bone contact at the implant base. Furthermore, fibrous encapsulation was observed in the gap part. In contrast, the presence of a membrane promoted bone ingrowth into the gap and also the bone contact at the implant base. Injection of Ca-P cement resulted in an almost complete filling of the gaps around the implant. The cement surface was completely covered by bone. Active resorption and remodeling of cement particles was observed, suggesting a pattern of slow resorption associated with full replacement with newly formed bone. Additional use of a membrane did not result in adjunctive benefits. Bone-to-implant contact at the implant base was comparable with the implants provided only with a membrane. In conclusion, the Ca-P cement used here showed excellent clinical handling properties combined with a superior bone behavior. On the other hand, the degradation rate of the material was still very slow. This current characteristic can hamper the final clinical applicability of the material as gap filler for periimplant or periodontal defects. Résumé Le but de l'étude présente a été d'évaluer l'application clinique et le comportement biologique d'un nouveau ciment de calcium de phosphate injectable (Ca-P) comme comblement osseux pour les cavités autour des implantes dentaires. Vingt-quatre implants créant des cavités de 1 et 2 mm ont été insérés dans l'os trabéculaire des condyles fémoraux moyens de six chèvres. Quatre situations différentes ont été testées: 1) implant + cavités; 2) implant = cavités recouvertes par une membrane en acide polylactique, 3) implant + cavités comblées par le ciment Ca-P et 4) implant + cavités comblées par le ciment Ca-P et recouvertes par une membrane. Tous les implants ont été laissés in situ pendant douze semaines. Les mesures histologiques et quantitatives histomorphométriques ont démontré que les implants + cavités avaient généralement un contact osseux pauvre au niveau de la base implantaire. De plus, une encapsulation fibreuse était observée dans la partie cavité. Par contre, la présence d'une membrane favorisait la croissance osseuse dans la cavité ainsi que le contact osseux à la base de l'implant. L'injection du cément Ca-P résultait en une réparation quasi complète des cavités autour de l'implant. La surface cémentaire était complètement recouverte d'os. La résorption active et le remodelage des particules de cément étaient observés, ce qui suggérait un système de résorption lente associéà un remplacement complet par de l'os néóformé. L'usage additionnel d'une membrane ne s'accompagnait pas de bénéfice supplémentaire. Le contact os/implant à la base de l'implant était comparable à celui des implants installés seulement avec une membrane. En conclusion, le ciment Ca-P possèdait des propriétés cliniques excellentes combinées à un comportement osseux supérieur. Par contre le taux de dégradation du matériel était toujours très lent. Cette caractéristique pourrait gêner l'application clinique finale de ce matériel en tant que comblement des cavités autour des implants ou dans les lésions parodontales. Zusammenfassung Das Ziel dieser Studie war es, die klinische Anwendbarkeit und das biologische Verhalten eines neu entwickelten injizierbaren Kalziumphosphatzements (Ca-P) als Knochenfüller bei oralen Implantaten auszuwerten. Vierundzwanzig stufenförmige Implantate, welche Defekte von 1 und 2 mm kreieren, wurden in den trabekulären Knochen der medialen femoralen Kondylen von 6 Ziegen eingesetzt. Vier verschiedene Situationen wurden getestet: 1) Implantat + Defekte; 2) Implantat + Defekte, aber bedeckt mit einer Membran aus Polimilchsäure; 3) Implantat + Defekte, welche mit Ca-P-Zement gefüllt wurden; 4) Implantat + Defekte, welche mit Ca-P-Zement gefüllt und mit einer Membran bedeckt wurden. Alle implantate wurden 12 Wochen belassen. Histologische und quantitative histomorphometrische Messungen zeigten, dass Implantate + Defekte generell schlechten Knochenkontakt an der Implantatbasis aufwiesen. Ausserdem wurde eine fibröse Einkapselung im Bereich der Defekte beobachtet. Im Gegensatz dazu bewirkte die Präsenz einer Membran das Einwachsen von Knochen in die Defekte und der Knochenkontakt an der Implantatbasis wurde gefördert. Die Injektion von Ca-P-Zement resultierte in einer fast kompletten Auffüllung der Defekte um die Implantate. Die Zementoberfläche war völlig mit Knochen bedeckt. Es konnte eine aktive Resorption und eine Remodellierung der Zementpartikel beobachtet werden. Dies lässt ein Muster mit langsamer Resorption assoziiert mit komplettem Ersatz durch neugebildeten Knochen vermuten. Die zusätzliche Verwendung einer Membran brachte keine weiteren Vorteile. Der Knochen-/Implantat-Kontakt an der Implantatbasis war vergleichbar mit den Implantaten, die nur mit einer Membran abgedeckt worden waren. Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass der verwendete Ca-P-Zement eine exzellente Handhabung kombiniert mit ausserodentlichem Knochenverhalten zeigte. Andererseits war die Zersetzungsrate des Materials immer noch sehr Gering. Diese momentanen Eigenschaften können letztendlich die klinische Anwendbarkeit des Materials als Defektfüller bei periimplantären und parodontalen Defekten behindern. Resumen La intención del presente estudio fue evaluar la aplicabilidad clínica y el comportamiento biológico de un cemento recientemente desarrollado de fosfato de calcio (Ca-P) como relleno óseo para huecos alrededor de los implantes orales. Se insertaron veinticuatro implantes del tipo escalón creando huecos de 1 y 2 mm en el hueso trabecular de los cóndilos femorales mediales de 6 cabras. Se probaron cuatro situaciones diferentes: 1) implantes + huecos; 2) implantes + huecos, pero cubiertos con una membrana de ácido poliláctico; 3) implantes + huecos que se rellenaron con cemento de Ca-P; y 4) + huecos que se rellenaron con cemento de Ca-P y se cubrieron con una membrana. Todos los implantes se dejaron en su lugar durante 12 semanas. las mediciones histológicas e histomorfométricas cuantitativas demonstraron que los implantes + huecos tuvieron generalmente un contacto óseo pobre en la base del implante. Posteriormente, se observó una encapsulación fibrosa en la parte del hueco. En contraste, la presencia de la membrana promocionó el crecimiento óseo hacia el hueco y también el contacto óseo en la base del implante. La inyección de cemento Ca-P resultó en un casi completo relleno de los huecos alrededor del implante. La superficie del cemento se cubrió completamente de hueso. La reabsorción activa y la remodelación de las partículas de cemento fueron observadas, lo cual sugiere un patrón de reabsorción lenta asociada con una completa sustitución con hueso neoformado. El uso adicional de la membrana no resultó en beneficios adicionales. El contacto hueso implante en la base del implante fue comparable con los implantes que solo tenían la membrana. En conclusión, el uso de cemento de Ca-P mostró excelentes propiedades de manejo clínico combinado con un superior comportamiento óseo. Por otro lado, el índice de degradación del material fue muy lento. Estas características actuales pueden estorbar la aplicabilidad clínica final del material como rellenador de huecos alrededor de defectos periodontales o perimplantarios. [source]

The relationship of some negative events and psychological factors to periodontal disease in an adult Swedish population 50 to 80 years of age

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 3 2002
A. Hugoson
Abstract Background: Clinical observations and epidemiological studies suggest that experiences of negative life events, especially those manifested as depression, may contribute to an increased susceptibility to periodontal disease. Objective: In the present study, the prevalence of some negative life events and psychological factors and their relation to periodontal disease were investigated. The sample consisted of individuals 50,80 years of age from an extensive cross-sectional epidemiological study performed in 1993 in the city of Jönköping, Sweden. Method: 298 dentate individuals from the Jönköping study were randomly selected. Clinical and radiographic examinations included registration of the number of existing teeth, plaque index, gingival index, pocket depth, and alveolar bone loss. In addition, a questionnaire about socioeconomic status, life events, and psychological and stress-related factors was used. Results: The results revealed that, in addition to the well-documented periodontal disease risk factors such as increased age, oral hygiene status, and smoking, the loss of a spouse (being a widow or widower) and the personality trait of exercising extreme external control were also associated with severe periodontal disease. Conclusion: The findings support recent studies suggesting that traumatic life events such as the loss of a spouse may increase the risk for periodontal disease. Above all, the present results indicate that an individual's ability to cope with stressful stimuli (coping behavior), as measured by the beliefs of locus of control of reinforcements may play a role in the progression of periodontal disease. Zusammenfassung Hintergrund: Klinische Beobachtungen und epidemiologische Studien legen den Schluss nahe, dass negative Ereignisse im Laufe des Lebens, insbesondere solche, die sich in Depression manifestieren, zu einer erhöhten Empfänglichkeit für Parodontitis beitragen. Zielsetzung: Untersuchung der Prävalenz von negativen Ereignissen im Lebenslauf sowie psychologischen Faktoren und deren Beziehung zu Parodontalerkrankungen in einer Population im Alter zwischen 50 und 80 Jahren, die im Rahmen einer extensiven epidemiologischen Querschnittsstudie im Jahre 1993 in der Stadt Jönköping in Schweden untersucht worden war. Material und Methoden: 298 bezahnte Personen wurden randomisiert aus der Jönköping-Studie ausgewählt. Die klinischen und röntgenologischen Untersuchungen umfassten die Erhebung der vorhandenen Zähne, der Plaque Index, Gingival Index, Sondierungstiefen und alveolärem Knochenabbau. Zusätzlich wurden durch Befragung sozioökonomischer Status, Lebensereignisse sowie psychologische und stressbezogene Faktoren erfasst. Ergebnisse: Die Resultate ergaben, dass zusätzlich zu den bekannten Parodontitisrisikofaktoren wit Alter, Mundhygienestatus und Rauchen der Verlust des Ehepartners, also eine Witwe oder ein Witwer zu sein, und das Persönlichkeitsmuster extreme externe Kontrolle auszuüben, mit schwerer Parodontitis assoziiert waren. Schlussfolgerungn: Diese Ergebnisse unterstützen neuere Studien, die Hinweise dafür gegeben haben, dass traumatische Lebensereignisse wie der Verlust eines Ehenpartners das Risiko an Parodontitis zu erkranken erhöhen. Darüber hinaus legen die Ergebnisse den Schluss nahe, dass die individuelle Fähigkeit mit Stress umzugehen (Coping), die in dieser Studie durch die Erfragung der Überzeugung über die Lokalisation der Kontrolle von Verstärkungen erfasst wurde, eine Rolle in der Progression der Parodontitis spielen. Résumé Origine: Des observations cliniques et des études épidémiologiques suggèrent que des évènements négatifs, particulièrement ceux manifestés par une dépression, puisse contribuer à une susceptibilité augmentée à la maladie parodontale. But: Dans cette étude, la prévalence de ces évènements négatifs et les facteurs psychologiques et leurs relations avec la maladie parodontale ont été recherchés. L'échantillon était composé de personnes âgées de 50 à 80 ans issues d'une étude épidémiologique extensive croisée réalisé en 1993 dans la ville de Jonkoping en Suède. Méthode: 298 individus dentés de cette étude furent sélectionnés au hasard. Les examens cliniques et radiographiques comprenaient l'enregistrement du nombre de dents présentes, l'indice de plaque, l'indice gingival, la profondeur de poche et la perte osseuse alvéolaire. De plus, un questionnaire sur le statut socio économique, les évènements de la vie et les facteurs psychologiques en relation avec le stress, fut utilisé. Résultats: Les résultats montrèrent qu'en plus des facteurs de risque bien documentés de maladie parodontale comme l'âge, l'hygiène orale et le tabagisme, la perte d'un époux (que l'on soit veuf ou veuve) et le trait de personnalité de pouvoir exercer un contrôle externe extrême étaient aussi associés avec une maladie parodontale sévère. Conclusion: Ces résultats soutiennent de récentes études qui suggèrent que des évènements traumatisant de la vie quotidienne comme la perte d'un époux puisse augmenter le risque pour la maladie parodontale. Par-dessus tout, ces résultats indiquent que la capacité d'un individu à gérer des stimuli stressants, (comportement gestionnel), mesurés par les convictions de contrôle des renforcements pourrait jouer un rôle dans la progression de la maladie parodontale. [source]

Amoxicillin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients

JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY, Issue 4 2001
A double-blind placebo-controlled study
Abstract Background, aims: The aim of this double-blind, parallel study was to evaluate the adjunctive effects of systemically administered amoxicillin and metronidazole in a group of adult periodontitis patients who also received supra- and subgingival debridement. Methods: 49 patients with a diagnosis of generalised severe periodontitis participated in the study. Random assignment resulted in 26 patients in the placebo (P) group with a mean age of 40 years and 23 patients in the test (T) group which had a mean age of 45 years. Clinical measurements and microbiological assessments were taken at baseline and 3 months after completion of initial periodontal therapy with additional placebo or antibiotic treatment. Patients received coded study medication of either 375 mg amoxicillin in combination with 250 mg metronidazole or identical placebo tablets, every 8 hours for the following 7 days. Results: At baseline, no statistically significant differences between groups were found for any of the clinical parameters. Except for the plaque, there was a significantly larger change in the bleeding, probing pocket depth (PPD) and clinical attachment level (CAL) in the T-group as compared to the P-group after therapy. The greatest reduction in PPD was found at sites with initial PPD of 7 mm, 2.5 mm in the P-group and 3.2 mm in the T-group. The improvement in CAL was most pronounced in the PPD category 7 mm and amounted to 1.5 mm and 2.0 mm in the P- and T-groups, respectively. No significant decrease was found in the number of patients positive for any of the test species in the P-group. The number of patients positive for Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus and Prevotella intermedia in the T-group showed a significant decrease. After therapy there was a significant difference between the P- and the T- group in the remaining number of patients positive for P. gingivalis, B. forsythus and Peptostreptococcus micros. 4 subgroups were created on the basis of the initial microbiological status for P. gingivalis positive (Pg-pos) and negative patients (Pg-neg) in the P- and the T-groups. The difference in reduction of PPD between Pg-pos and Pg-neg patients was particularly evident with respect to the changes in % of sites with a probing pocket depth 5 mm. This % decreased from 45% at baseline to 23% after treatment in the Pg-pos placebo subgroup and decreased from 46% to 11% in the Pg-pos test subgroup (p0.005). In contrast, the changes in the proportions of sites with a probing pocket depth 5 mm in the Pg-neg placebo and Pg-neg test subgroup were similar, from 43% at baseline to 18% after treatment versus 40% to 12%, respectively. Conclusions: This study has shown that systemic usage of metronidazole and amoxicillin, when used in conjunction with initial periodontal treatment in adult periodontitis patients, achieves significantly better clinical and microbiological results than initial periodontal treatment alone. Moreover, this research suggests that especially patients diagnosed with P. gingivalis benefit from antibiotic treatment. Zusammenfassung Zielsetzung: Das Ziel dieser placebokontrollierten Doppelblindstudie mit parallelen Gruppen war es, die zusätzlichen Effekte der systemischen Gabe von Amoxicillin und Metronidazol bei Patienten mit Erwachsenenparodontitis zu untersuchen, bei denen auch eine supra- und subgingivale Instrumentierung durchgeführt worden war. Material und Methoden: 49 Patienten mit einer generalisierten schweren Erwachsenenparodontitis nahmen an der Studie teil. Zufällige Zuweisung der Therapien führte zu 26 Patienten in der Placebo-Gruppe (P) mit einem mittleren Alter von 40 und 23 Patienten in der Test-Gruppe (T) mit einem mittleren Alter von 45 Jahren. Klinische Messungen und mikrobiologische Untersuchungen wurden zu Beginn der Therapie sowie 3 Monate nach parodontaler Initialbehandlung mit zusätzlicher Placebo- bzw. Antibiotikagabe durchgeführt. Nachdem alle Zähne mit pathologisch vertieften Taschen subgingival instrumentiert worden waren, erhielten die Patienten eine kodierte Studienmedikation, die entweder aus 375 mg Amoxicillin und 250 mg Metronidazol oder identisch aussehenden Placebotabletten bestand, die die Patienten für 7 Tage alle 8 Stunden einnehmen sollten. Ergebnisse: Zu Beginn der Studie bestand kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Versuchsgruppen hinsichtlich klinischer Parameter. Nicht für den Plaque Index, aber für Sondierungsblutung, Sondierungstiefen (ST) und klinische Attachmentlevel (PAL) kam es in der T-Gruppe zu signifikant stärkeren Veränderungen im Vergleich zur P-Gruppe. Die stärkste ST-Reduktion bzw. die größten Attachmentgewinne wurden bei Stellen gefunden, die initial ST 7 mm aufgewiesen hatten: P-Gruppe: ST=2.5 mm, PAL=1.5 mm; T-Gruppe: ST=3.2 mm, PAL=2.0 mm. Für keines der untersuchten Parodontalpathogene wurde eine signifikante Reduktion in der P-Gruppe beobachtet, während sich in der T-Gruppe eine signifikante Reduktion für Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus und Prevotella intermedia ergab. Nach Therapie ergab sich ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen T- und P-Gruppe hinsichtlich Persistenz von P. gingivalis, B. forsythus und Peptostreptococcus micros. Entsprechend dem initialen mikrobiologischen Status für P. gingivalis wurden 4 Untergruppen gebildet: P. gingivalis positive (Pg+) oder (Pg,) Patienten in der T-bzw. P-Gruppe. Der Unterschied zwischen Pg+ und Pg, Patienten war besonders groß hinsichtlich der Veränderung des %-Anteils der Stellen mit ST5 mm. Dieser verringerte sich in der Pg+ P-Untergruppe von 45% auf 23% und in der Pg+ T-Untergruppe von 46% auf 11% (p0.005). Im Unterschied dazu war die Reduktion des Anteils der ST 5 mm in der Pg, P- und T-Untergruppen gleich: P-Gruppe: 43% auf 18%; T-Gruppe von 40% auf 12%. Schlußfolgerungen: Die systemische Gabe von Amoxicillin und Metronidazol zusätzlich zu subgingivaler Instrumentierung bei Patienten mit Erwachsenenparodontitis führt zu signifikant günstigeren klinischen und mikrobiologischen Ergebnissen als die konventionelle Therapie allein. Insbesondere Patienten mit P. gingivalis scheinen von dieser unterstützenden antibiotischen Therapie zu profitieren. Résumé Le but de cette étude parallèle en double aveugle était d'évaluer les effets supplémentaires apportés par l'administration d'amoxicilline et de metronidazole dans un groupe de patients atteints de parodontite de l'adulte qui ont reçu également un débridement supra et sous gingival. 49 patients présentant un diagnostic de parodontite généralisée sévère participèrent à l'étude. La composition des groupes sélectionnés au hasard, était de 26 patients dans le groupe placebo (P) avec un âge moyen de 40 ans et 23 patients dans le groupe test (T) avec une moyenne d'âge de 45 ans. Des mesures cliniques et des prélèvements microbiologiques étaient réalisés initialement et 3 mois après la fin de la thérapeutique parodontale initiale complétée par un placebo ou un traitement antibiotique. Les patients recevaient des médicaments codés pour l'étude de 375 mg amoxicilline combiné avec 250 mg de metronidazol ou des comprimés placebo identiques, toutes les 8 heures pendant les 7 jours suivants. Initalement, aucune différence statistiquement significative entre les groupes n'était observée, pour aucun des paramètres cliniques. En dehors de la plaque, il y avait une modification plus élevée significative pour le saignement, la profondeur de poche au sondage (PPD) et le niveau clinique d'attache (CAL) dans le groupe T, par rapport au groupe P, après traitement. La plus grande réduction pour PPD était observée pour les sites ayant une profondeur de poche au sondage intiale>ou égale à 7 mm, 2.5 mm dans le groupe P et 3.2 mm dans le groupe T. L'amélioration du CAL était plus prononcée pour la catégorie >ou égale à 7 mm et allait jusqu'à 1.5 et 2.0 mm dans les groupes P et T, respectivement. Aucune diminution significative n'était trouvée pour le nombre de patients positifs pour n'importe quelle espèce test dans le groupe P. Le nomber de patients positifs pour Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus et Prevotella intermedia dans le groupe T présentait une diminution significative. Après thérapeutique, il y avait une différence significative entre les groupe P et T, en ce qui concerne le nombre de patients positifs pour P. gingivalis, B. forsythus et Peptostreptococcus micros. 4-sous groupes furent créés sur la base de l'état microbiologique pour les patients positifs àP. gingivalis (Pg-pos), et négatifs (Pg-neg), dans les groupes P et T. La différence de réduction de PPD entre les patients Pg-pos et Pg-neg était particulièrement évidente en ce qui concernait les changements en % de sites présentant une profondeur de poche au sondage >ou égale à 5 mm. Ce % diminuait de 45% initialement à 23% après traitement dans le sous-groupe Pg-pos placebo et de 46% à 11% dans le sous-groupe Pg-pos test (p<0.005). A l'inverse, les changements observés dans les proportions de sites avec une profondeur de poche au sondage >5 mm dans les sous-groupes Pg-neg placebo et Pg-neg test étaient similaires, de 43% initialement à 18% après traitement contre 40% à 12% respectivement. En conclusion, cette étude a montré que l'utilisation systèmique de metronidazole et d'amoxicilline, lorsqu'elle est utilisée en complément du traitement parodontal initial chez des patients atteints de parodontite de l'adulte, donne, de façon significative, de meilleurs résultats cliniques et microbiologiques qu'un traitement parodontal initial seul. De plus, cette recherche suggère que les patients porteurs du P. gingivalis bénéficient particulièrement d'un traitement antibiotique. [source]

Immediate occlusal loading of Osseotite implants in the lower edentulous jaw

CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, Issue 3 2004
A multicenter prospective study
Abstract Objective: This paper reports the results of a prospective multicenter clinical study on immediately fully occlusally loaded full-arch screw-retained prostheses with distal extensions (hybrid prostheses) supported by Osseotite implants inserted in edentulous lower jaws. Method and material: Sixty-two patients were enrolled in four clinical centers. Three hundred and twenty-five Osseotite implants were inserted and occlusally loaded according to an immediate loading protocol. The temporary prosthesis was delivered 4 h from surgery. The final prosthesis was delivered after 6 months. Marginal bone loss was monitored from periapical radiographs using a computerized technique. Results: Two implants failed to integrate within 2 months of occlusal loading. A cumulative implant success rate of 99.4% was achieved for a period of 12,60 months postplacement (mean 28.6±14.1 (SD) months). Crestal bone loss around the immediately loaded implants was similar to that reported for standard delayed loading protocols. Conclusion: The results of this study suggest that the rehabilitation of the edentulous mandible by an immediate occlusally loaded hybrid prosthesis supported by five to six Osseotite implants represents a viable alternative treatment to classic delayed loading protocols. Résumé Cette étude rapporte les résultats d'une étude clinique multicentrique prospective sur la charge occlusale complète immédiate de l'ensemble de la mâchoire sur des prothèses retenues par des implants-vis avec une extension distale supportée par des implants Osséotite insérés dans la mandibule de patients édentés. Soixante-deux patients ont été inclus dans quatre centres cliniques et 325 implants Osséotite ont été insérés et mis en charge occlusale suivant le protocole de charge immédiate. La prothèse temporaire était placée quatre heures après la chirurgie. La prothèse finale était placée après six mois. La perte osseuse marginale était enregistrée à partir de radiographies périapicales via l'utilisation d'une technique informatisée. Deux implants ne se sont pas intégrés dans les deux mois de la mise en charge occlusale. Un taux de succès cumulatif des implants de 99,4% a été atteint pendant une période de douze à soixante mois après le placement (moyenne 28±14,1 mois). La perte osseuse crestale autour des implants mis en charge immédiatement était semblable à celle rapportée pour les protocoles de mise en charge retardée. Les résultats de cette étude suggèrent que la réhabilitation de la mandibule chez l'édenté par des prothèses placées sur des implants immédiatement mis en charge placées sur cinq ou six implants Osséotite représente un traitement alternatif au protocole classique avec une mise en charge retardée. Zusammenfassung Ziele: Diese Arbeit präsentiert die Daten einer longitudinalen klinischen Multizenterstudie über sofort mit Kaukräften belastete und verschraubte Totalprothesen mit distalen Extensionen (Hybridprothesen). Als Verankerung dienten Osseotiteimplantate in einem zahnlosen Unterkiefer. Methode und Material: Für diese Studie behandelte man in vier klinischen Zentren 62 Patienten. Gemäss einem vorgegebenen Protokoll setzte man 325 Osseotite-Implantate und belastete sie sofort mit Kaukräften. Die provisorischen Prothesen konnten vier Stunden nach der Chirurgie eingegliedert werden. Die definitiven Hybridprothesen setzte man sechs Monate später ein. Den marginalen Knochenverlust beurteilte man mit periapicalen Röntgenbildern, die komputerunterstützt vermessen wurden. Resultate: Bei zwei Implantaten kam es in den ersten zwei Monaten der okklusalen Sofortbelastung zu Misserfolgen. Daraus errechnete sich zwischen dem zwölften und 60. Monat nach Implantation eine kumulative Erfolgsrate aller Implantate von 99.4% (Mittelwert/SD 28.6±14.1 Monate). Der crestale Knochenverlust um die sofortbelastete Implantate war ähnlich wie in anderen Arbeiten mit standartmässig verzögert belasteten Implantaten. Schlussfolgerung: Die Resultate dieser Arbeit lassen vermuten, dass die Rekonstruktion eines zahnlosen Unterkiefers mit okklusal sofortbelasteten Hybridprothesen, abgestützt auf 5 bis 6 Osseotite-Implantaten, eine brauchbare Alternative zu den klassischen Protokollen mit einer verzögerten Belastung darstellt. Resumen Intención: Este trabajo informa sobre los resultados de un estudio prospectivo multicéntrico de prótesis de arco completo implantorretenidas inmediatamente cargadas con extensiones distales (prótesis híbridas) soportadas por implantes Osseotite insertados en mandíbulas edéntulas. Método y Material: Se enroló a 62 pacientes en cuatro centros clínicos. Se insertaron 325 implantes Osseotite y se cargaron oclusalmente de acuerdo con un protocolo de carga inmediata. La prótesis temporal se suministró a las cuatro horas de la cirugía. La prótesis definitiva se suministró a los seis meses. La pérdida de hueso marginal se monitorizó de radiografías periapicales usando una técnica computarizada. Resultados: Dos implantes fracasaron al integrarse dentro de los dos meses de carga oclusal. Se logró un índice de éxito acumulado de implantes del 99.4% durante un periodo de 12 a 60 meses tras el tratamiento (media 28.6±14.1 (SD) meses). La pérdida de hueso crestal alrededor implantes cargados inmediatamente fue similar a aquellos informados para protocolos de carga diferida estándar. Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que la rehabilitación de la mandíbula edéntula por medio de una prótesis híbrida de carga oclusal inmediata soportada por 5,6 implantes Osseotite representa una alternativa viable de tratamiento frente a los protocolos clásicos de carga diferida. [source]